中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革若干問題(編輯修改稿)
2025-02-04 05:50 本頁面
【文章內容簡介】 生物控制：消毒和殺蟲及滅鼠 慢性非傳染性疾病危險因子的預防和控制：控制吸煙 、 酗酒 ， 促進健康生活方式和習慣的項目 計劃免疫：四苗六病和乙肝疫苗計劃免疫接種 疾病控制 面向個體的公共衛(wèi)生服務，多數(shù)具有典型公共品特征，需免費提供；適于在微觀層次用分散化方式服務 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機構 重點傳染病的管理和治療：結核病 、 艾滋病等的早期干預 重點寄生蟲病的控制與治療 慢性病的管理和治療：精神障礙性疾病防治 19 對醫(yī)療保障制度改革的建議 續(xù)表 3 子項目 項目 服務性質 提供主體 計劃生育服務和婦女孕產期保健 婦幼保健 面向個體的公共衛(wèi)生服務，多數(shù)具有典型公共品特征，需免費提供；適于在微觀層次用分散化方式服務 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機構 兒童系統(tǒng)保健 學校衛(wèi)生 五大衛(wèi)生 職業(yè)健康檢查 食品從業(yè)人員培訓 正常分娩的接產及計劃生育手術 手術及住院服務 面向個體的基本醫(yī)療服務 ， 需應按照公共產品提供；適于通過分散方式服務 闌尾切除、疝氣手術 危急重診病人的院前搶救 急診 部分骨折等急診治療 20 對醫(yī)療保障制度改革的建議 續(xù)表 4 ? 服務提供方式 ：公共財政對有關服務機構基本建設、人員費用以及藥品直接投入，有關機構提供的公共衛(wèi)生服務向城鄉(xiāng)居民免費提供，基本醫(yī)療服務個人少量付費，對貧困群體減、免。 總體上是建議采取補貼供方方式。（ 可以探索購買服務 ） 子項目 項目 服務性質 提供主體 常見病 （ 呼吸性傳染病 、 腹瀉等 ） 的治療 常見病、多發(fā)病的診治 面向個體的基本醫(yī)療服務 ， 需應按照公共產品提供；適于通過分散方式服務 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機構 感染和小傷的處置 慢性非傳染性疾病的控制性治療 疑難重癥的咨詢和轉診服務 大病的處置 重病咨詢及保護性治療 21 對醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 服務獲得方式 ：打破戶籍界限，以居住地為基礎獲得服務 ? 資金來源 ：資金投入以公共財政為主，個人和其他渠道適當分擔 ? 分擔原則 ：不同層級政府合理分擔責任 ? 選擇之一是采取分項分擔方式，中央政府承擔比較容易度量的人員費用和藥品（補貼）費用，地方政府承擔基本建設和日常運轉費用 ? 選擇之二是強化一般性轉移支付，確保地方政府發(fā)展基本衛(wèi)生保健的能力，同時實施嚴格考核 ? 管理體制 ：基本服務項目和標準由中央政府確定，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間服務能力盡可能均衡。地方政府具體組織實施，可參照義務教育以縣為主的管理體制 22 對醫(yī)療保障制度改革的建議 附：國家基本衛(wèi)生保健制度所需年度資金測算 ? 基本費用測算方法： －－按照服務機構日常運轉需要進行測算 （主要考慮因素為相關服務體系正常運轉所需要的人員費用、機構運轉和業(yè)務費用以及藥品費用） ； －－按照服務人口需要進行測算 （主要考慮基本服務項目和實際測量到的有關城鄉(xiāng)人均相關服務成本，結合城鄉(xiāng)人口數(shù)量以及相關項目的服務需求量）。 －－按照有關國際實踐經驗或建議方案進行推算 23 對醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 計算過程 （ 略 ） ? 計算結果： 國民基本衛(wèi)生保健制度所需年度經費所需經費 在 1500－ 2022億元 之間 。 影響費用總額的主要因素是人員配備和 藥品配備標準 。 ? 簡要經濟和財政能力分析 －－ 2022年 ， 我國ＧＤＰ總量為 185000億元 ， 按照 2022億元的基本衛(wèi)生保健費用占ＧＤＰ的比重僅為 ％ 左右 －－ 2022年 ， 我國衛(wèi)生總費用近 8000億元 ， 2022億元的基本衛(wèi)生保健費用只占衛(wèi)生總費用的 1/4左右 －－ 2022年 ， 我國財政總收入 31649億元 ， 新增財政收入 5221億元 ， 即使全部由財政支出 ， 財政能力也沒有問題 －－考慮到事實上已有的投入 ， 在加上分擔機制 ， 最后實際需要財政增 加的投入甚至可能控制在 600億元左右 。 24 對醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 充分利用現(xiàn)有制度基礎，發(fā)展非基本醫(yī)療保障，滿足更 多人的更高醫(yī)療服務需求 ? 調整和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 ? 擴面： 盡可能把所有合乎參保條件的二、三產業(yè)就業(yè)人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；把職工家屬納入保險范圍
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