中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革若干問(wèn)題(編輯修改稿)
2025-02-04 05:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生物控制：消毒和殺蟲(chóng)及滅鼠 慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因子的預(yù)防和控制：控制吸煙 、 酗酒 ， 促進(jìn)健康生活方式和習(xí)慣的項(xiàng)目 計(jì)劃免疫：四苗六病和乙肝疫苗計(jì)劃免疫接種 疾病控制 面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，多數(shù)具有典型公共品特征，需免費(fèi)提供；適于在微觀層次用分散化方式服務(wù) 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 重點(diǎn)傳染病的管理和治療：結(jié)核病 、 艾滋病等的早期干預(yù) 重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病的控制與治療 慢性病的管理和治療：精神障礙性疾病防治 19 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 續(xù)表 3 子項(xiàng)目 項(xiàng)目 服務(wù)性質(zhì) 提供主體 計(jì)劃生育服務(wù)和婦女孕產(chǎn)期保健 婦幼保健 面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，多數(shù)具有典型公共品特征，需免費(fèi)提供；適于在微觀層次用分散化方式服務(wù) 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 兒童系統(tǒng)保健 學(xué)校衛(wèi)生 五大衛(wèi)生 職業(yè)健康檢查 食品從業(yè)人員培訓(xùn) 正常分娩的接產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù) 手術(shù)及住院服務(wù) 面向個(gè)體的基本醫(yī)療服務(wù) ， 需應(yīng)按照公共產(chǎn)品提供；適于通過(guò)分散方式服務(wù) 闌尾切除、疝氣手術(shù) 危急重診病人的院前搶救 急診 部分骨折等急診治療 20 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 續(xù)表 4 ? 服務(wù)提供方式 ：公共財(cái)政對(duì)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、人員費(fèi)用以及藥品直接投入，有關(guān)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，基本醫(yī)療服務(wù)個(gè)人少量付費(fèi)，對(duì)貧困群體減、免。 總體上是建議采取補(bǔ)貼供方方式。（ 可以探索購(gòu)買(mǎi)服務(wù) ） 子項(xiàng)目 項(xiàng)目 服務(wù)性質(zhì) 提供主體 常見(jiàn)病 （ 呼吸性傳染病 、 腹瀉等 ） 的治療 常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治 面向個(gè)體的基本醫(yī)療服務(wù) ， 需應(yīng)按照公共產(chǎn)品提供；適于通過(guò)分散方式服務(wù) 社區(qū) 、 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 感染和小傷的處置 慢性非傳染性疾病的控制性治療 疑難重癥的咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診服務(wù) 大病的處置 重病咨詢(xún)及保護(hù)性治療 21 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 服務(wù)獲得方式 ：打破戶(hù)籍界限，以居住地為基礎(chǔ)獲得服務(wù) ? 資金來(lái)源 ：資金投入以公共財(cái)政為主，個(gè)人和其他渠道適當(dāng)分擔(dān) ? 分擔(dān)原則 ：不同層級(jí)政府合理分擔(dān)責(zé)任 ? 選擇之一是采取分項(xiàng)分擔(dān)方式，中央政府承擔(dān)比較容易度量的人員費(fèi)用和藥品（補(bǔ)貼）費(fèi)用，地方政府承擔(dān)基本建設(shè)和日常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用 ? 選擇之二是強(qiáng)化一般性轉(zhuǎn)移支付，確保地方政府發(fā)展基本衛(wèi)生保健的能力，同時(shí)實(shí)施嚴(yán)格考核 ? 管理體制 ：基本服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府確定，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間服務(wù)能力盡可能均衡。地方政府具體組織實(shí)施，可參照義務(wù)教育以縣為主的管理體制 22 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 附：國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度所需年度資金測(cè)算 ? 基本費(fèi)用測(cè)算方法： －－按照服務(wù)機(jī)構(gòu)日常運(yùn)轉(zhuǎn)需要進(jìn)行測(cè)算 （主要考慮因素為相關(guān)服務(wù)體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的人員費(fèi)用、機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和業(yè)務(wù)費(fèi)用以及藥品費(fèi)用） ； －－按照服務(wù)人口需要進(jìn)行測(cè)算 （主要考慮基本服務(wù)項(xiàng)目和實(shí)際測(cè)量到的有關(guān)城鄉(xiāng)人均相關(guān)服務(wù)成本，結(jié)合城鄉(xiāng)人口數(shù)量以及相關(guān)項(xiàng)目的服務(wù)需求量）。 －－按照有關(guān)國(guó)際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或建議方案進(jìn)行推算 23 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 計(jì)算過(guò)程 （ 略 ） ? 計(jì)算結(jié)果： 國(guó)民基本衛(wèi)生保健制度所需年度經(jīng)費(fèi)所需經(jīng)費(fèi) 在 1500－ 2022億元 之間 。 影響費(fèi)用總額的主要因素是人員配備和 藥品配備標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 簡(jiǎn)要經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力分析 －－ 2022年 ， 我國(guó)ＧＤＰ總量為 185000億元 ， 按照 2022億元的基本衛(wèi)生保健費(fèi)用占ＧＤＰ的比重僅為 ％ 左右 －－ 2022年 ， 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用近 8000億元 ， 2022億元的基本衛(wèi)生保健費(fèi)用只占衛(wèi)生總費(fèi)用的 1/4左右 －－ 2022年 ， 我國(guó)財(cái)政總收入 31649億元 ， 新增財(cái)政收入 5221億元 ， 即使全部由財(cái)政支出 ， 財(cái)政能力也沒(méi)有問(wèn)題 －－考慮到事實(shí)上已有的投入 ， 在加上分擔(dān)機(jī)制 ， 最后實(shí)際需要財(cái)政增 加的投入甚至可能控制在 600億元左右 。 24 對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議 ? 充分利用現(xiàn)有制度基礎(chǔ)，發(fā)展非基本醫(yī)療保障，滿(mǎn)足更 多人的更高醫(yī)療服務(wù)需求 ? 調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 擴(kuò)面： 盡可能把所有合乎參保條件的二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；把職工家屬納入保險(xiǎn)范圍
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