科學安全有效輸血ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:05 本頁面
【文章內容簡介】 補體，破壞紅細胞 膿毒癥患者紅細胞變形能力降低 危重患者貧血的治療對策 ?積極治療原發(fā)病 ?有計劃、有步驟進行實驗室檢查 ?用帶有儲血裝置的采血器 ?采血管更換為小容量的 ?rhEPO的應用： 300u/Kg/d，連用 5天，之后隔天用一次，可減少輸血量的 50% DXM的應用 ? 10mgDXM可增加 1— 2倍白細胞 ? 紅細胞也可以增加 ? 降低或減輕輸血反應 ? 提高血小板及紅細胞的輸注療效 血漿（ FFP）的保存 ? 20℃ 只能保存 3個月 ? 25℃ 至 30℃ 保存 6個月 ? 小于 30℃ 保存一年 普遍存在的問題 ? 用血申請沒有主治醫(yī)師簽字：用血指征 ? 用非貯血冰箱貯存血液 ? 退血的問題 ? 寫錯交叉配血單（血型寫錯），字跡潦草。Rh陰性交叉配血無標示 ? 手工血小板未得到良好的應用 ? 有濫用血漿的趨勢 ? 自身輸血的開展還遠遠不夠 血漿的濫用 ? 與紅細胞搭配使用 ? 補充營養(yǎng) ? 擴容 ? 見水腫就補充血漿 血漿濫用的后果 ? 大大增加輸血反應 ? 增加輸血相關死亡率 ? 引起嚴重心律失常 ? 降低血小板的聚集能力 ? 損害腎功能 ? 抑制肝臟造白蛋白功能 ? 資源浪費 輸血的風險 ?嚴重的輸血反應 ?傳播傳染性病原體 ?細菌污染的危險 ?對微循環(huán)和免疫的不良影響 輸血的風險 ? 免疫抑制作用 ? 瘋牛病 ? 紅細胞變形能力的下降 輸血的風險 ? 輸血相關感染性疾病已得到良好控制 ? 輸血風險大多來自非感染性損害 ?人為誤差 ?不正確的成分輸血 輸血相關急性肺損傷（ TRALI）已經成為輸血相關死亡的首要原因！ TRALI in JAPAN 引起 TRALI的原因 ?輸全血 ?血液制品中混雜有白細胞 ?輸血漿 特別是大量輸血的病人和在短期內快速輸血的病人為高危人群，發(fā)病率為 1/800，病死率為 1%～ 10%。 TRALI的診斷 輸血期間或輸血后 6小時內發(fā)病 呼吸困難，并迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭 胸部 X光片示雙肺彌散性陰影 肺動脈壓 ≤ 18mmHg 氧合指數(shù) ≤ 300mmHg TRALI一旦發(fā)生，病情危重，沒有特定的治療方法。 TRALI的發(fā)病機制 ?供者血漿中的白細胞抗體與受者白細胞抗原反應 激活補體 中性粒細胞黏附 呼吸爆發(fā) ?供者白細胞或細胞因子誘導非特異性炎癥反應 ?供者血漿中的抗體直接攻擊受者肺內皮細胞 預防 TRALI的辦法 減少血漿輸入 去除血液制品中的白細胞 輸用男性供血者的血漿 溶血性輸血反應 （免疫性） Hemolytic transfusion reaction,HTR ? ABO血型不合 ? Rh血型不合 ? 其他稀有血型不合： Lewis、 MNs、Kell、 Kidd ? O型血作為 “ 萬能血 ” 使用 ? A亞型 ? 獻血者之間血型不合 溶血性輸血反應 （非免疫性） ? 受血者或獻血者紅細胞本身有缺陷 ? 紅細胞的物理損傷 ? 紅細胞中加入了某些藥物 ? 貯存過期 ? 細菌生長 溶血性輸血反應 癥狀 體征 ? 寒戰(zhàn) 焦慮 ? 發(fā)熱 胸痛 ? 煩躁 輸注部位疼痛 ? 低血壓 呼吸窘迫 ? 心率加快 腰 /背痛 ? 血紅蛋白尿 頭痛 ? 不明原因出血（ DIC） 呼吸困難 溶血性輸血反應 ? 立即停止輸血 ? 取病人血漿做游離血紅蛋白測定 ? 必須檢查反應后第一次尿 ? 核對配血試管標簽、血袋標簽 ? 復查血型及交叉配血試驗 ? DAT試驗及不規(guī)則抗體的測定 溶血性輸血反應 ? 如懷疑細菌污染，則對血袋內血液做革蘭染色涂片的細菌檢查，并對剩余血和患者血分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作細菌培養(yǎng)（需氧菌、厭氧菌） ? 如發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，應進一步作抗體鑒定，并滴定效價 ? 輸血后 10天左右再次作抗體測定 紅細胞血型抗原多樣性 Ｒｈ系統(tǒng)抗體分布 （2022－2022年共２０８例抗體） 患者同種抗體分布 （ 20222022年共 339例抗體） 中國健康人群中有多少抗體？ ? 女性獻血者 100例中檢出 11例抗 D ? 男性獻血者 144例中未檢出抗 D ? 來自普通獻血者的（不完全）數(shù)據(jù) ? 約 60萬獻血者中檢出不規(guī)則抗體 731例 ? 每 10萬健康人中至少有 150人帶有各種不規(guī)則抗體。 近年檢出的抗體 ? 抗 A1，不規(guī)則抗 A，不規(guī)則抗 B ? D, E, Ec, Ce, c, DC, C, e ? M, N, S, Mur ? Fya, Fyb, Jka, Jkb, Jk3 ? HI, I, H , P1 , Lea, LebH, Lex, Dia 共 28種抗體 自身抗體 VS同種抗體 Autoantibody Isoantibody 篩選配合的血液 篩選配合的血液 冷抗體在輸血中的意義 ? 冷抗體包括自身抗體和同種抗體 ? 常見于冷凝集素綜合征、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿 ? 一般為 IgM類，最適反應溫度 4~20 ℃ ? 在鹽水介質中能凝集相應的紅細胞 ? 一般在體內不能引起溶血反應 ? 低溫麻醉狀態(tài)下可引起溶血反應 ? 抗 P、抗 M、抗 N、抗 Lewis為典型代表
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