醫(yī)院評審工作綜述ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 公平性。 （五）三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)簡況： ? 7章 73節(jié)，設(shè)臵 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。 ? 第一章至第六章共 67節(jié) 342條標(biāo)準(zhǔn)（設(shè)重點(diǎn)或核心標(biāo)準(zhǔn) 48條，有★標(biāo)志），用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)之用。 ? 第七章共 6節(jié) 36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。 （五）三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)簡況： ? 名 稱 章 節(jié) 條 款 核心條款 ? 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 33 4 ? 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 38 5 ? 患者安全 1 10 25 26 4 ? 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 163 379 27 ? 護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 53 2 ? 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6 ? 合計(jì) 6 67 342 636 48 ? 評審結(jié)果采用五檔的方式表達(dá)： ? A優(yōu)秀。 B良好。 C合格。 D不合格。 ? E—不適用。是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)臵的項(xiàng)目。 評審結(jié)果判定通則： ? 要達(dá)到 “ B良好 ” 檔者，必須先符合 “ C合格 ” 檔的要求。 ? 要達(dá)到 “ A優(yōu)秀 ” 檔者，必須先符合 “ B良好 ” 檔的要求。 ? 由于第一至六章標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，其結(jié)果表達(dá)如下： ? A B C D ? 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 ? 達(dá)標(biāo)率 ≥90% 達(dá)標(biāo)率 ≥80% 達(dá)標(biāo)率 ≥60% 達(dá)標(biāo)率 ≤60% ? 持續(xù)改進(jìn) 有監(jiān)管 有機(jī)制且 僅有制度規(guī)章 ? 成效良好 有結(jié)果 有效執(zhí)行 或流程未執(zhí)行 ? PDCA PDC PD 僅 P或全無 ? 第七章第一至六節(jié)各類指標(biāo)值有不同的性質(zhì)，其結(jié)果表達(dá)如下： ? A B C D ? 25百分位 中位數(shù) 75百分位 75百分位 ? 之上 之上 之上 之下 ? 第一至六章獲準(zhǔn)通過的要求： ? 項(xiàng)目類別 第一至六章每章節(jié)各條 其中：核心標(biāo)準(zhǔn) ? ? C級 B級 A級 C級 B級 A級 ? 甲等 ≥ 95% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% ? 乙等 ≥ 80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 第七章獲準(zhǔn)通過的要求： ? 項(xiàng)目類別 第七章 不良事件報(bào)告 ? 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) （每百床 /年） ? 甲等 前 60百分位 前 60百分位 前 60百分位 前 60百分位 ≥ 20例 ? 乙等 前 80百分位 前 80百分位 前 80百分位 前 80百分位 ≥ 10例 ? 項(xiàng)目類別 A級評審的時(shí)段 B級評審的時(shí)段 C級評審的時(shí)段 ? 基本標(biāo)準(zhǔn) : 對 12個(gè)月的各項(xiàng) 對 12個(gè)月的各項(xiàng) 對 12個(gè)月的各項(xiàng) ? 標(biāo)準(zhǔn)條款的評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)條款的評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)條款的評價(jià) ? 要素進(jìn)行審核， 要素進(jìn)行審核， 要素進(jìn)行審核， ? 能完全符合要素 能基本 /部分符 很少 /未執(zhí)行要 ? 的 要求。 合要
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