【文章內(nèi)容簡介】 是對自己的應(yīng)對能力和資源條件的評價過程 ， 主要對個體是否可以克服應(yīng)激性事件所帶來的 “ 傷害 ” 、 “ 威脅 ” 或 “ 挑戰(zhàn) ” 做出評估 。 所以次級評價又被稱為應(yīng)對評價 。 其核心的問題是：“ 對這個問題我能做什么 ？ ” 以及 “ 這些應(yīng)對策略的有效性如何 ？ ” 第五節(jié) 應(yīng)對方式 一、應(yīng)對概念 1． 應(yīng)對定義 （ coping） 是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施 。 應(yīng)對又稱應(yīng)付 ， 被認為是影響應(yīng)激結(jié)果的重要中間變量 。 2． 應(yīng)對概念的把握： （ 1） 應(yīng)對是針對應(yīng)激性事件采取的任何認知和行為的措施 ， 所以從遇到或預(yù)期將要遇到應(yīng)激性事件開始 ， 個體就已經(jīng)在作應(yīng)對的努力了 。 （ 2） 應(yīng)對的涵義很廣 ， 從應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系看 ， 應(yīng)對活動涉及應(yīng)激作用過程的各個環(huán)節(jié) ，包括應(yīng)激源 、 認知評價 、 社會支持 、 應(yīng)激反應(yīng)等 。 應(yīng)對概念的涵義是很廣的 ， 或者說應(yīng)對是多維度的 。 （ 3） 應(yīng)對的努力有兩個方向 ， 要么改變環(huán)境 ， 要么改變自身 。 （ 4） 應(yīng)對可以是有意識的 ， 比如采用各種應(yīng)對策略；也可以是無意識的 ， 比如自發(fā)地運用心理防御機制 。 （ 5） 應(yīng)對方式可能是健康的 ， 比如放松 、 鍛煉 、 尋求社會支持等；也可能是不健康的 ， 比如吸煙 、 喝酒 、 暴食 、 退縮 、 攻擊等 。 （ 6） 應(yīng)對的目標是心身重新達到平衡 ， 也即重新適應(yīng)環(huán)境 ， 并盡量減少痛苦和煩惱 。 但是應(yīng)對的目標不一定能實現(xiàn) 。 （ 7） 既然應(yīng)對是認知和行為的措施 ， 所以有效的應(yīng)對策略是可以學(xué)會的 ， 因此 ， 可以通過應(yīng)對技巧指導(dǎo)幫助個體學(xué)會在應(yīng)激狀態(tài)下運用有效的應(yīng)對策略 。 二 、 應(yīng)對方式的分類 針對問題的應(yīng)對 (problemfocused coping) 針對情緒的應(yīng)對 (emotionfocused coping) 拉扎勒斯 Folkman根據(jù)應(yīng)對的功能把應(yīng)對分為問題關(guān)注應(yīng)對與情緒關(guān)注應(yīng)對 ， 并區(qū)分出了 8種應(yīng)對策略（ 以剛被醫(yī)生診斷得了肝癌的 40歲的王先生為例 ） 。 ? 面對應(yīng)對 (問題關(guān)注 )： 堅定而自信地采取行動 ， 通過積極主動的努力來改變應(yīng)激情境 。 例如 ， 王先生的參加保險的保險公司不愿支付他的手術(shù)費用 ， 他可能去據(jù)理力爭 。 ? 有計劃地解決問題 (問題關(guān)注 )： 分析情境找到解決問題的辦法 ， 直接采取行動解決問題 。 例如 ， 王先生查找和研究許多腫瘤專家的資料后 ， 決定住進他最信任的腫瘤專家張教授所在醫(yī)院 ， 選擇張教授作為他的主治醫(yī)生 。 ? 尋求社會支持 (問題關(guān)注或情緒關(guān)注 )： 努力獲得信息或情感支持 。 例如 ， 王先生可能會向朋友 、 護士和不同專家了解有關(guān)肝癌的信息 （ 信息支持具備問題關(guān)注功能 ） ， 向妻子訴說他的擔憂以得到安慰和鼓勵 (情緒關(guān)注功能 )。 ? 自我控制 (情緒關(guān)注 )： 努力調(diào)節(jié)自己與問題有關(guān)的情感 。 例如 ， 王先生雖然因為覺得命運對自己不公平而有憤怒和怨恨 ， 但他隱藏自己的感情以避免傷害妻子和醫(yī)護人員 。 ? 保持距離 (情緒關(guān)注 )： 做出努力讓自己遠離應(yīng)激性情境 ， 通過調(diào)整認知把自己和情境分開或用積極的觀點看待 。 王先生可能盡力不去想他正面臨的危及生命的健康問題或盡量輕視它們 。 ? 承擔責任 (情緒關(guān)注 )： 接受自己在困境中的角色和承擔自己在問題中的責任 。 如 ， 王先生可能會告誡自己保持心境的平和 ， 要注意飲食和睡眠 ， 要配合治療 。 ? 積極重新評價 (情緒關(guān)注 )： 努力尋找應(yīng)激性情境對于個人成長的積極意義 。 例如 ， 王先生認為 ， 老天讓自己生癌癥就是要讓我明白活著是多么美好 、 親情是多么溫暖 、 健康的生活方式是多么重要 ， 我以前忙于工作忽略了藍天白云 、 碧水青山 ， 忽略了妻子孩子 ， 以前應(yīng)酬時喝那么多酒真是慢性自殺 。 ? 逃跑 /回避 (情緒關(guān)注 )： 通過幻想 、 暴飲暴食 、酗酒 、 吸煙 、 吸毒 、 服用藥物等方法來逃脫或回避困境 。 例如 ， 王先生可能沉溺于發(fā)生奇跡的幻想中 ， 如一夜醒來 ， 腫瘤不見了；也可能會通過睡覺或酗酒來逃避殘酷的現(xiàn)實 。 ? 過程應(yīng)對（ processoriented coping） ? 特質(zhì)應(yīng)對（ traitoriented coping） ? 心理活動應(yīng)對：如再評價、幻想、自責等 ? 行為操作應(yīng)對：如回避、服藥、傾訴等 ? 軀體變化的應(yīng)對：如放松等 ： 針對生活事件：計劃 、 回避 、 面對 、 分散 、 升華等 針對認知評價：自責 、 幻想 、 淡化等 。 針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。 ： （ 1） 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 （ MCMQ） ：該問卷中文版已由我們教研室的老師修訂 ， 進行了信度和效度的檢驗 ， 證實可適用于中國文化 。 （ 2） 心肌梗塞病人的 “ 否認 ” 問卷 三 、 應(yīng)對研究 1. 應(yīng)對的病因?qū)W意義： （ 1） 調(diào)查研究采用否認或抗爭精神應(yīng)對方式的癌癥病人比采用失助絕望應(yīng)對方式的存活時間更長 。 （ 2） 實驗研究 ? “社會性應(yīng)激源以及應(yīng)對策略和惡性腫瘤生長的關(guān)系 ” 實驗研究 （ Azpiroz A， 2022） ? 研究目的：研究社會性應(yīng)激源以及應(yīng)對策略和惡性腫瘤生長的關(guān)系 。 ? 被試：出生 6周的雄 OF1小鼠共 257只 ， 實驗前被單獨圈養(yǎng)在籠子中 ， 自由飲水進食 ， 光照 12小時 (保持 12小時 12小時的晝夜節(jié)律 )。 晝夜節(jié)律被人為地逆轉(zhuǎn)以使研究者可以在光照條件下觀察小鼠的行為變化 ， 因為小鼠原來在夜間較為活躍 。 小鼠在單獨圈養(yǎng) 10天后被隨機分成兩組 。 第一組為應(yīng)激組 (198只 )， 第二組為無應(yīng)激刺激的控制組 (59只 )。 ? 方法：研究者用 Kudryavtseva等 (1991)發(fā)明的 感覺性和接觸性社會應(yīng)激模型 來刺激應(yīng)激組的小鼠 ， 總時間為 2小時 。 其具體方法是研究者在每只小鼠籠子中放入事先挑選并馴養(yǎng)的攻擊性小鼠 。 在 24小時中 ， 兩種小鼠有 3次身體直接接觸的機會 ， 每次 5分鐘 ， 每個接觸期之間大約有 12小時的間歇期 。 在 5分鐘的接觸期間 ，研究者用攝像機攝下全過程 ， 然后對被試小鼠加以 行為分析 。 在間歇期間 ， 攻擊小鼠被隔板隔離在籠子的另一邊 ， 但被試小鼠仍可感覺到它的存在 。 在小鼠受到應(yīng)激 6天后 ， 再次被分成兩個小組 ， 第一組 （ 99只 ）被 接種 B16F10鼠黑色素瘤細胞 ；第二小組 (99只 ) ， 只被接種生理鹽水 。 在接種后第 7天 ， 研究者對所有應(yīng)激組 （ 198只 ） 的小鼠給予第二次應(yīng)激刺激 ， 其方法和過程與上述的第一次應(yīng)激刺激完全一致 。 在第二次應(yīng)激刺激結(jié)束后 1小時 ， 每個小組中有 12只小鼠被人道處死 ，以檢測生理指標 (脾臟 NKG20受體表達 、 血清皮質(zhì)激素濃度 )， 其余的小鼠在接種后第 21 天被人道處死 ， 以檢查腫瘤生長狀態(tài) (以顯微鏡下肺轉(zhuǎn)移灶的多少為指標 )。 控制組的小鼠 ， 除接觸期無攻擊性小鼠與其接觸外 ， 其他實驗過程 ， 取樣時間和結(jié)果分析都與第一組相同 。 ? 結(jié)果： （ 1） 與控制組中的小鼠相比 ， 經(jīng)歷過社會應(yīng)激的小鼠有更多的黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移灶 。 （ 2） 小鼠經(jīng)歷社會應(yīng)激與否 ， 接種鼠黑色素瘤細胞與否 ， 都不影響脾臟中 NK細胞上的 NKG20受體表達 （ 3） 小鼠經(jīng)歷社會應(yīng)激與否 ， 接種腫瘤細胞與否 ， 都不影響血清中皮質(zhì)激素的濃度 。 （ 4） 根據(jù)對小鼠行為的觀察分析 ， 小鼠對社會應(yīng)激的應(yīng)對策略的不同而劃分的兩個群體： 采取積極應(yīng)對策略 的群體 ， 表現(xiàn)為花很多時間進行積極的進攻和非社會性探索； 采取消極應(yīng)對策略 的群體 ， 表現(xiàn)為花很多時間進行防衛(wèi)性屈服 、 逃跑和回避 。 采取消極應(yīng)對策略的群體與采取積極應(yīng)對策略的群體相比 ，有更多的黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移 ， 其血清中有更高的皮質(zhì)激素濃度 ， 脾臟中