【文章內(nèi)容簡介】 盲目比較； 結(jié)果記錄 記錄測量日期、肢體關(guān)節(jié)、主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。單位以 50單位。 記錄關(guān)節(jié)活動范圍 當被測量者的某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況可采用“ ” 表示。 受限方向的運動范圍記錄為“無” 記錄測定關(guān)節(jié)部位有無相關(guān)病理表現(xiàn) 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 平衡評定 平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。 平衡的控制是一種復(fù)雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面： ①適當?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當做運動輸出。 以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。 46 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 人體平衡可以分為以下兩大類： ?靜態(tài)平衡： 指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。 ?動態(tài)平衡： ①自動態(tài)平衡： 指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力； ②他動態(tài)平衡： 指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 47 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 評定方法： 觀察法、功能性評定、平衡測試儀 ?觀察法 :在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如，睜、閉眼坐，睜、閉眼站立 (即 Romberg39。s征 )，雙腳并立站立，雙腳腳跟碰腳尖站立，單腳交替站立等。 在活動狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等。 48 ? 功能性評定： berg量表、 Tinti量表、“站起 — 走”計時測試。優(yōu)點不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。 ? 平衡測試儀評定： 平衡測試系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的定量評定平衡能力的一種測試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計算機技術(shù)，整個系統(tǒng)由受力平臺、顯示器、電子計算機及專用軟件構(gòu)成?？捎糜谠u定康復(fù)治療的效果，也可以用作平衡訓(xùn)練。 berg量表 項目 得分 年 月 年 月 年 月 → 椅轉(zhuǎn)移 總分 ____/56 ____/56 ____/56 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 協(xié)調(diào)能力評定 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。 協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個環(huán)節(jié)的參與： 感覺輸入，中樞整合，運動控制。 51 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 分類： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟失調(diào)分為以下三個類型： 小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)、感覺性共濟失調(diào)。 評定方法： 主要是觀察受試者，在完成指定的動作中是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時還需要注意共濟失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。 52 ◆ 小腦性共濟失調(diào) 小腦功能不全造成的功能障礙。指隨意運動的平穩(wěn)性、動作的速度范圍出現(xiàn)異常，缺乏精細協(xié)調(diào)對距離的判斷力。表現(xiàn)為醉酒步態(tài)、震顫、書寫障礙等 ◆ 大腦性共濟失調(diào) 基底節(jié)病變，癥狀較小腦癥狀輕 ◆ 感覺性共濟失調(diào) 本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層。表現(xiàn)為閉眼不確定自己的位置。 平衡與協(xié)調(diào)能力評定 ?上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法： ?指鼻試驗： 受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗的能力； ?指對指試驗： 檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力； 54 ? 輪替試驗： 受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。 ? 下肢協(xié)調(diào)功能評定： 常用的是 跟 膝 脛試驗 ，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。 步態(tài)分析 步態(tài)是指行走時人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。 步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。 56 步態(tài)分析 步態(tài)周期： 步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間，分為站立相（支撐相）和擺動相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的 60%。擺動相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的 40%。 57 步態(tài)分析 步態(tài)分析常用參數(shù) ?步長： 行走時一側(cè)腳跟著地到緊接著的對側(cè)腳跟著地平均的距離。一般男性為 70～ 75cm；女性 50～ 7Ocm。 ?跨步長： 行走時，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。 ?步頻： 單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在 95～ 125步 /分。 ?步速： 即步行的速度，是指單位時間內(nèi)行走的距離，正常人大約為 65～ 100m/min。 59 步態(tài)分析 步態(tài)分析方法 分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實驗室分析需要借助于步態(tài)分析儀。 步行能力評定是一種相對精細的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、 Holden步行功能分類。 60 Hoffer步行能力分級 分級 評定標準 Ⅰ 不能步行 Ⅱ 非功能性步行 Ⅲ 家庭性步行 Ⅳ 社區(qū)性步行 完全不能步行 借助于膝 踝 足矯形器（ KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行 借助于踝 足矯形器（ AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時間行走 借助于 AFO、手杖或獨立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時間步行時仍需坐輪椅 61 Holden步行功能分類 級別 表 現(xiàn) 0級：無功能 患者不能走，需要輪椅或 2人協(xié)助才能走 Ⅰ 級：需大量持續(xù)性的幫助 需使用雙拐或需要 1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡 Ⅱ 級：需少量幫助 能行走但平衡不佳，不安全，需 1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝 踝 足矯形器 (KAFO)、踝 足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全 Ⅲ 級：需監(jiān)護或言語指導(dǎo) 能行走，但不正?；虿粔虬踩?1人監(jiān)護或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體 Ⅳ 級：平地上獨立 在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護 Ⅴ 級：完全獨立 在任何地方都能獨立行走 62 步態(tài)分析 常見異常步態(tài)及其原因 ?中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。 ?周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài) ）、臀中肌無力（鴨步 ）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步 ）。 ?其它