20xx年醫(yī)學(xué)專題—康復(fù)評定的內(nèi)容(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ǒ)如何？現(xiàn)在有無使用矯形器具或進行環(huán)境調(diào)整？ 要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及 其影響，對殘疾的適應(yīng)情況。包含以下五個方面：時 間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適 應(yīng)情況。,第十九頁，共三十九頁。,患者(hu224。nzhě)XXXX年X月X日下午4時，突感左側(cè)肢體無 力、頭暈，當(dāng)時神志清楚，無頭痛、嘔吐，無大小便 失禁。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時血壓為200/120mmmHg， 頭部CT示：“基底節(jié)腦出血”，經(jīng)對癥治療一個月， 主要是脫水以及對癥、支持療法，病情逐漸穩(wěn)定，但 肢體功能無明顯恢復(fù)。出院后在家主要是口服藥物治 療，未行針灸及按摩治療。肢體功能有輕度的提高， 扶拐可在室內(nèi)短距離步行。,第二十頁，共三十九頁。,目前患者ADL大部分可自理，但左肩關(guān)節(jié)半脫位(tuō w232。i)，左足下垂、內(nèi)翻，為進一步康復(fù)而于今日來我院要求入院康復(fù)。 患者發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常。 三、既往史 了解患者以往所患傷病是否遺留有功能障礙，分析過去傷病所致功能障礙與本次傷病所致功能障礙相互之間的影響，特別注意過去心肺疾患、骨關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉疾患遺留的功能障礙是否影響此次康復(fù)治療計劃的執(zhí)行。,第二十一頁，共三十九頁。,四、家族史 注意家族中有無患遺傳性或遺傳傾向性疾?。ǜ哐獕?、血友病、精神疾患、某些內(nèi)分泌疾病等）歷史；注意配偶的健康情況（因?qū)颊叩目祻?fù)有影響，可成為助力或阻力）。 五、個人生活、職業(yè)、心理、社會(sh232。hu236。)生活史 這一部分為康復(fù)病歷特有的內(nèi)容。 1.個人生活史 生活方式、居住條件 2.職業(yè)史 職業(yè)情況、職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境和條件等。,第二十二頁，共三十九頁。,3.心理史 本次傷病前患者的性格、情緒和行為情況；過去重大事件對其心理、情緒和精神的影響(yǐngxiǎng)；傷病后的變化。 4.社會生活史 家庭生活、婚姻狀況、鄰居和社區(qū)情況 既往史：高血壓病史20余年，未曾規(guī)律服藥，無心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，無藥物過敏史。 家族史：母親死于“腦血管病”，父親去世原因不詳，妻子死于“腫瘤”，有1個女兒和1個兒子，其中女二有高血壓病史，兒子身體健康。,第二十三頁，共三十九頁。,個人社會生活史：出生于湖北，未曾長期在外生活，無疫區(qū)生活史，平日不嗜煙酒。妻子去世20年，目前居住在湖北女兒家中，家庭 成員關(guān)系和諧，經(jīng)濟狀況(zhu224。ngku224。ng)一般。無特殊業(yè)余愛好，康復(fù)后準(zhǔn)備去廣州兒子那里安度晚年。 職業(yè)史：大專畢業(yè)后一直從事中醫(yī)工作，無有害物質(zhì)接觸史，10年前已退休在家。 心理史：病前脾氣急躁、倔強，病后稍有改善，但易激動。,第二十四頁，共三十九頁。,體格檢查和功能評估 輔助檢查 問題小結(jié)和康復(fù)計劃 某男性患者(hu224。nzhě)，71歲，已婚喪偶，因高血壓突發(fā)又基底節(jié)出血而導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)臨床保守治療后病情穩(wěn)定來我院要求繼續(xù)康復(fù)治療。目前存在的問題： 1.高血壓 2.右基底節(jié)腦出血 3.MMSE檢查28分 4.左上下肢Brunnstrom分
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