【正文】 lasgow a scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個可靠指標(biāo) 。 （最高計分 15分為正常；最低計分 3分； 7分以下屬昏迷；大于或等于 9分不屬昏迷） 90 格拉斯哥昏迷量表（ GCS） 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 評 分 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對刺痛無任何運(yùn)動反應(yīng) 1 回答正確 5 回答錯誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1 91 睜眼反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng) 言語反應(yīng) 認(rèn)知功能評定 認(rèn)知功能的篩查量表 簡易精神狀態(tài)量表（ mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。 92 簡易精神狀態(tài)量表 (MMSE) ___________________________________________________________________________ 1．現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方 (地址、門牌號 ) 2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您 (請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘 )。 告訴這三種東西是： “ 樹 ” 、 “ 鐘 ” 、 “ 汽車 ” 。請您重復(fù)。 93 簡易精神狀態(tài)量表 (MMSE) ___________________________________________________________________________ 3．現(xiàn)在請您算一算，從 100 中減去 7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個 “ 7”后的答案告訴我，直到我說 “ 停 ” 為止。 100減 7 = 再減 7 = 再減 7 = 再減 7 = 4．現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西 ? 樹、鐘、汽車 5．檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？ 6．請您跟我說 “ 四十四只石獅子 ” 。 7．檢查者給受試者一張卡片 ,上面寫著 “ 請閉上您的眼睛 ” 請您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8．我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始： 用右手那拿著這張紙； 用兩只手把它對折起來； 放在您的左腿上 94 簡易精神狀態(tài)量表 (MMSE) 9． 請您給我寫一個完整的句子 10． 請您照著下面圖案樣子把它畫下來 。 注：正確為 1分 ， 錯誤為 0分 ___________________________________________________________________________ 總分范圍 0～ 30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲 (未受教育 )組 17分，小學(xué) (受教育年限 ≤ 6年 )組 20分，中學(xué)或以上 (受教育年限＞ 6年 )組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。 95 認(rèn)知功能評定 認(rèn)知功能的評定量表 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試（ the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一個全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評估量表。 評估內(nèi)容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力 (含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測試 )、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計算能力、推理能力 (側(cè)重于類似性、判斷 )等八個方面。 96 類似性的檢查： 1 玫瑰、劍蘭 2 出租車、 火車 3 表 、尺子 4 畫、音樂 認(rèn)知功能評定 注意力的評定： 常用的注意力評定包括 數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗 及 日常生活注意測驗 (test of everyday attention, TEA)。 方法： ①數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字 ,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背 6～ 8位，倒背 4～ 5位為正常。 97 ② Stroop字色干擾任務(wù)測驗常用于評定選擇性注意。分為 3個部分 , 第 1部分是單純顏色字的閱讀 ,第 2部分是對顏色命名 , 第 3 部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第 3部分。 ③日常注意力測驗是唯一有正常參考值的注意力測驗 ,可以評定受試者 4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測試將日常活動作為測驗項目。 認(rèn)知功能評定 記憶力的評定： 記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為 瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶 。 記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評定。 Rivermead 行為記憶能力測驗是一個日常記憶能力的測驗，有兒童、成年等共 4個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能力，如回憶人名、識別 10幅剛看過的圖片、即時和延遲憶述一個故事，識別 5張不熟悉面貌照片等。完成整個測試需時約 25分鐘。 99 認(rèn)知功能評定 執(zhí)行功能的評定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評定方法包括畫鐘測驗和蒙特利爾認(rèn)知評估量表 (the Montreal cognitive assessment, MOCA)。 方法：①畫鐘測驗是一個簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出 8:20位置。② MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對執(zhí)行功能障礙的評測比較敏感。 100 101 小結(jié) ◆ 掌握感覺的分類及知覺障礙的類型 ◆了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn) ◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉 MMSE的篩查項目 目 錄