革蘭陽(yáng)性菌感染的治療講座(編輯修改稿)
2025-02-03 06:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在流行病學(xué)資料 之上，推測(cè)可能的致病病原體及其敏感性，根據(jù)推測(cè)選擇敏感藥物，盡量多的覆蓋病原體來(lái)達(dá)到治療效果。是治療初始的必然選擇，亦用于非重癥感染。 一種是病原治療：也叫靶向治療。即根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇藥物治療疾病，目的是保證病人的安全，保證更有效、更安全、更低成本，達(dá)到完善治療目的。醫(yī)院感染、重癥社區(qū)感染應(yīng)確保達(dá)到病原治療，但一些培養(yǎng)結(jié)果的可靠性值得懷疑。 G+菌感染時(shí)經(jīng)驗(yàn)治療 如果懷疑鏈球菌感染，那么可以選用青霉素 G，可以選用頭胞菌素。如果懷疑葡萄球菌感染，不要期望遇上一個(gè)不產(chǎn)青霉素酶的菌種。如果是醫(yī)院獲得的感染，要想醫(yī)院獲得病原體大多數(shù)對(duì)甲氧西林耐藥，要選用對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌有效的藥物；盡管社區(qū)獲得的感染里面還很少見(jiàn)，但是必要的時(shí)候也要考慮到這種可能。如果懷疑腸球菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該推薦用糖肽類(lèi)，因腸球菌里對(duì)青霉素 G、氨芐西林還是有一定的耐藥率，尤其是屎腸球菌耐藥率還是非常的高。 如果是不產(chǎn)青霉素酶菌株（極少）青霉素用青霉素 G 是一個(gè)很好的選擇。一般者是產(chǎn)青霉素酶菌株對(duì)青霉素 G 不敏感， 要用一代頭胞菌素、耐酶的青霉素或者是酶抑制劑合劑。如果姨甲氧西林耐藥首選糖肽類(lèi)治療，糖肽類(lèi)不能用者可以選用β內(nèi)酰胺類(lèi)或其他藥物，對(duì)重癥甲氧西林耐藥葡萄球菌感染還要聯(lián)合治療。 小結(jié)： 如果懷疑鏈球菌屬細(xì)菌的感染，用青霉素 G、頭胞菌屬；如果懷疑葡萄球菌或腸球菌感染，在醫(yī)院獲得性感染里面幾乎都要用糖肽類(lèi)。 （二）藥物選擇 （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 備選藥物：⑴利奈唑胺；⑵ SMZTMP（依據(jù)藥敏）；⑶多西環(huán)素及米諾環(huán)素（部分菌株如 CAMRSA）。重癥感染還可用上述藥物聯(lián)用夫西地酸、磷霉素、利福平。 聯(lián)合用藥方案：⑴糖肽類(lèi) +磷霉素177。利福平；⑵糖肽類(lèi) +氨基糖苷類(lèi)；⑵糖肽類(lèi) +夫西地酸 首選：⑴青霉素或氨芐西林177。氨基糖苷類(lèi)（全身感染）；⑵磷霉素、呋喃妥因（僅用于 UTI）。 青霉素耐藥或過(guò)敏：⑴糖肽類(lèi)；⑵ FQ、氯霉素或多西環(huán)素（根據(jù)藥敏）；
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