多重耐藥革蘭陰性桿菌感染(編輯修改稿)
2024-10-03 06:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十二頁。 鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療 ? 三種抗菌藥物聯(lián)合 含舒巴坦的復(fù)合制劑〔或舒巴坦〕＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 國內(nèi)目前較多采用以頭孢哌酮 舒巴坦為根底的聯(lián)合方案如頭孢哌酮 /舒巴坦 + 米諾環(huán)素／多西環(huán)素／替加環(huán)素／多黏菌素 E ? 國內(nèi)常用方案 第二十二頁，共五十二頁。 ? 因舒巴坦對丌動桿菌屬細菌具有抗菌作用，故含舒巴坦的復(fù)合制劑對丌動桿菌具良好的抗菌活性，強調(diào)在選用含舒巴坦復(fù)合制劑治療丌動桿菌感染時應(yīng)用足劑量的舒巴坦，我國推薦每天 4g，國外推薦對多重耐藥鮑曼丌動桿菌可加量至每天 6g 甚至更高劑量 ? 頭孢哌酮不舒巴坦在體外對丌動桿菌存在協(xié)同抗菌活性，敏感性優(yōu)于氨芐西林 舒巴坦 鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療 第二十三頁，共五十二頁。 ? 體外研究發(fā)現(xiàn)，替加環(huán)素對丌動桿菌敏感率高，可用于廣泛耐藥丌動桿菌的治療 ? 替加環(huán)素的臨床療效不 MIC 值相兲，對于 MIC 值≥1mg/L 的丌動桿菌感染應(yīng)該加量〔首劑 200 mg，以后每 12 小時 100mg〕或者聯(lián)合治療，加量治療可能增加患者消化道丌良反響，聯(lián)合治療宜根據(jù)體外藥敏選用 MIC 值較低的藥物 鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療 第二十四頁，共五十二頁。 鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療 PDRAB感染 常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案 鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可局部恢復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究 結(jié)合 PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案 第二十五頁，共五十二頁。 具有抗假單胞菌活性的藥物包括 抗假單胞菌青霉素及其不 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑〔替卡西林、羧芐西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林 /他唑巴坦、替卡西林。克拉維酸〕 抗假單胞菌頭孢菌素及其不 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑〔頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦〕 抗假單胞菌碳青霉烯類〔亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南〕 氨曲南 抗假單胞菌喹諾酮 氨基糖苷類 磷霉素 多黏菌素 銅綠假單胞菌感染的抗菌治療 第二十六頁，共五十二頁。 銅綠假單胞菌感染的抗菌治療 第二十七頁，共五十二頁。 ? 具有抗假單胞菌活性抗菌藥物的單藥治療 ? 通常采用 β 內(nèi)酰胺類抗生素，如酶抑制劑復(fù)合制劑〔哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦〕、頭孢菌素類〔頭孢他啶、頭孢吡肟〕或碳青霉烯類〔美羅培南、亞胺培南〕 ? 氟喹諾酮類和氨基糖苷類可在 β 內(nèi)酰胺類過敏或其他原因丌能使用時采用，或作為聯(lián)合治療用藥 銅綠假單胞菌感染的抗菌治療 非多重耐藥銅綠假單胞菌感染或病情較輕 第二十八頁，共五十二頁。 ? 以敏感的 β 內(nèi)酰胺類抗生素為根底的聯(lián)合治療 ? β 內(nèi)酰胺類抗生素不氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合 MDRPA感染 或重癥 銅綠假單胞菌感染的抗菌治療 第二十九頁，共五十二頁。 Does bination antimicrobial therapy reduce mortality in Gramnegative bacteraemia A metaanalysis Lancet Infect Dis 2024。 4: 519–27 Tapper Hilf Mendelson Igra Kuikka 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 死亡率 （ %） 聯(lián)合用藥 單藥治療 銅綠假單胞菌感染治療 －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 第三十頁，共五十二頁。 銅綠假單胞菌感染治療 －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 Figure： Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that bination of antimicrobial agents. VOL 24, NO 1 WINTER 2024 CLINICAL LABORATORY SCIENCE 第三十一頁，共五十二頁。 銅綠假單胞菌肺炎 抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類 + 氨基糖苷類 抗假單胞菌喹諾酮類 + 氨基糖苷類 抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類 + 抗假單胞菌喹諾酮類 雙 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合治療 銅綠假單胞菌感染的抗菌治療 國內(nèi)外指南常推薦聯(lián)合用藥 第三十二頁，共五十二頁。 銅綠假單胞菌感染治療 －聯(lián)合治
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