食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析(編輯修改稿)
2025-02-02 10:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 液 、 尿液 、 嘔吐物或洗胃液等臨床樣品； （ 或肛拭子 ） 、 血液等； 采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行 ， 如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液 。 2022/2/3 27 ㈢ 樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3 ? 糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 50g～ 100g ? 嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 50g～ 200g ? 血液：靜脈無(wú)菌采樣，數(shù)量： ≥3ml ? 尿液：取清潔中段尿，數(shù)量： 30ml～ 50ml ? 固體食品：切取一部分置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200g～ 500g ? 液體食品：搖勻后置樣品容器內(nèi)，數(shù)量： 200ml～500ml ? 工具容器洗滌水 ： 100～ 200ml ? 其他樣品：視情況采集，數(shù)量：據(jù)檢驗(yàn)需要 2022/2/3 28 ㈢ 樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 4 ? 采樣方法 ： 樣品應(yīng)按照無(wú)菌采樣的方法采集 。每種檢樣應(yīng)有嚴(yán)密的單獨(dú)容器盛裝 。 標(biāo)本瓶外應(yīng)寫(xiě)明內(nèi)容物 ， 并編號(hào) ， 以免搞錯(cuò) ， 并在送檢申請(qǐng)單上寫(xiě)明檢樣名稱(chēng) 、 編號(hào) 、 來(lái)源 、 中毒情況 、 檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢時(shí)間等 。 ? 采樣人數(shù) ： 對(duì)于規(guī)模較大的食物中毒 ， 一般至少應(yīng)采集 10～ 20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品 ， 同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類(lèi)樣品作為對(duì)照 。 2022/2/3 29 ㈢ 樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 5 ? 樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢 對(duì)化學(xué)性食物中毒，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。 不具備現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)條件的樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下以最短的時(shí)間送疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室。不能及時(shí)送檢的樣品應(yīng)該冷藏；進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的樣品不得冷凍保存；不得在樣品中加入防腐劑。 2022/2/3 30 ㈢ 樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 6 ? 樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) (1)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)； (2)檢出致病菌或毒素的 ， 應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型 ， 并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長(zhǎng)期保存菌株； (3)必要時(shí) ， 對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn) ，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)； (4) 當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求支持 。 2022/2/3 31 ㈣ 中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理 ?根據(jù)不同的中毒性質(zhì)，消毒人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理： 接觸細(xì)菌性 、 真菌性中毒食物的餐具 、 工（ 用具 ） 、 容器 、 設(shè)備等物品用 1%～ 2%堿水煮沸或用有效氯 100mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭 、浸泡消毒； 對(duì)接觸化學(xué)性中毒食物的工 （ 用具 ） 、 容器 、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒 ， 以消除污染 ， 必要時(shí)應(yīng)予以銷(xiāo)毀 。 2022/2/3 32 三、調(diào)查資料的分析 2022/2/3 33 ?食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)作出恰如其分的結(jié)論。 2022/2/3 34 ? 描述性流行病學(xué)分析 ? 時(shí)間分布 ? 空間分布、人群分布 ? 臨床特征分析 ? 推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期 ? 分析性流行病學(xué)分析 ? 發(fā)病率比較 ? 病例對(duì)照（ OR） ? 多因素分析 ? 劑量效應(yīng)關(guān)系 ? 實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)分析 ? 尋找病原微生物 ? 血清學(xué)分析 ? 干預(yù)措施效果分析 建立病因假設(shè) 檢驗(yàn)病因假設(shè) 確證病因假設(shè) 2022/2/3 35 ㈠ 描述性分析 時(shí)間分布 ?按發(fā)病時(shí)間 （ 以小時(shí)為單位 ） 制作發(fā)病人數(shù)的曲線(xiàn) ， 同時(shí)附統(tǒng)計(jì)表 ， 分析其是否食物中毒 。 食物中毒一般呈現(xiàn)典型的暴發(fā)性流行曲線(xiàn) ， 具有突然發(fā)病 、 急劇上升的高峰 。 根據(jù)發(fā)病曲線(xiàn)和高峰 ， 可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)抑或非同源數(shù)次爆發(fā) 。 2022/2/3 36 病例數(shù)02468101223:00 1:00 3:00 5:00 7:00 9:00 11:00發(fā)病數(shù)( 人)流行曲線(xiàn)呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。 28例副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病曲線(xiàn)圖 2022/2/3 37 ㈠ 描述性分析 空間和人群分布 ? 空間（場(chǎng)所）分布 ： 分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。 ? 人群分布： 計(jì)算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍等。 2022/2/3 38 ㈠ 描述性分析 臨床特征分析 ?根據(jù)調(diào)查資料 ， 制作 “ 食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表 ” ， 計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率 ， 確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn) ， 以此作為確定病例的主要依據(jù)之一 。 ?從癥狀和體征頻率
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