藥理學(xué)第2版22抗心律失常(編輯修改稿)
2025-02-02 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傳導(dǎo) ↓ 消除折返 1） 改變傳導(dǎo)性， 針對傳導(dǎo)異常 2） 延長 ERP－－消除折返 ↑﹥APD↑ → 絕對延長 ↓﹤APD ↓→ 相對延長 ERP的不一 消除折返 （長短不一） 趨向均一 二、 抗心律失常藥物的分類 Ⅰ 類 —— 鈉通道阻滯藥 Ⅰa 類 適度 阻滯鈉通道 : 奎尼丁、普魯卡因胺 Ⅰb 類 輕度 阻滯鈉通道 : 利多卡因、苯妥英鈉 Ⅰc 類 明顯 阻滯鈉通道 : 氟卡尼、普羅帕酮 Vaughan Williams分類法 Ⅱ 類： β腎上腺素受體阻斷藥 代表藥 :普萘洛爾。 Ⅲ 類： 延長 APD藥 代表藥 :胺碘酮。 Ⅳ 類： 鈣拮抗藥 代表藥 :維拉帕米。 第三節(jié) 常用抗心律失常藥 Ⅰ 類 —— 鈉通道阻滯藥 Ⅰa 類藥 適度 ()Na+通道 ,()K+和 Ca2+通道 ↓ 0相 Na+內(nèi)流 傳導(dǎo)速度 ↓ ↓ 4相 Na+內(nèi)流 自律性 ↓ ↑ 鈉通道失活后恢復(fù)開放所需的時(shí)間 ↑ ERP及 APD 奎尼丁 （ quinidine） （ Ⅰa 類 廣譜抗心律失常藥） 【 來源 】 奎尼丁 （ quinidine） 【 藥理作用 】 膜穩(wěn)定作用 ()INa () Ikr () Ica(L) 抗膽堿作用 ：阻斷 M受體； 阻斷 ?受體 ， 擴(kuò)血管 — 低血壓 奎尼丁 （ quinidine） 降低自律性： 治療量 ：心房肌 、 心室肌 、 普肯耶 f — 自律性 ↓ 對正常竇房結(jié)： 不明顯； （ 抗膽堿作用 ） 竇房結(jié)功能不全時(shí)：明顯抑制 中毒量： 增加 4相去極斜率 — 自律性 ↑ ? 抑制快鈉通道 — Na+ 內(nèi)流 ↓ — 動(dòng)作電位振幅 ↓ — 0相去極速度↓ — 傳導(dǎo) ↓ — 單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯 — 消除折返； 但其抗膽堿作用可 加快房室結(jié)的傳導(dǎo)，治療心房纖顫和心房撲動(dòng)時(shí)，常先用強(qiáng)心苷類藥物，防止室率過快。 減慢傳導(dǎo) （心房肌、心室肌、普肯耶纖維） ()3相 K+外流，延長心房、心室、普肯 耶 f的 APD 和 ERP 。 心電圖上： QT間期延長 ； () Na+內(nèi)流 膜的去極化能力 ↓ ERP↑； () K+外流 膜的復(fù)極化延緩 APD↑ 3．延長不應(yīng)期 但 （－） Na+內(nèi)流 ＞ （－） K+ 外流 ERP↑＞ APD↑ ERP/APD比值大 （絕對延長） 此外，該藥還可減少 Ca2+內(nèi)流，具有負(fù)性肌力作用。 奎尼丁對心肌動(dòng)作電位、心電圖及 ERP/APD 比值的影響 0 1 2 3 4 20 0 20 40 60 80 100 A 動(dòng)作電位時(shí)相 Q S T B 相應(yīng)的心電圖 R ERP C ERP/APD 比值 APD ： 給藥前 給藥后 、房性、室上性和室性心律失常 電轉(zhuǎn)律術(shù)后 防止復(fù)發(fā) 奎尼丁 【 臨床應(yīng)用 】 廣譜 , 轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防 輕者 ： 聽力減退、耳鳴、視力模糊、胃腸不適 重者 ： 復(fù)視、神志不清、譫妄、 精神失常 奎尼丁 【 不良反應(yīng) 】 奎尼丁 長用 “金雞納”反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) ３ .心臟毒性 (嚴(yán)
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