藥物熱的臨床案例分析(編輯修改稿)
2025-02-02 08:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 某些藥物可能作用于熱調(diào)節(jié)并通過不同機(jī)制引起體溫升高 通過代謝增加而使產(chǎn)熱增加的藥物有左旋甲狀腺素、單胺氧化酶抑制劑、西咪替丁等，而用阿托品后影響出汗和血管收縮使散熱減少；苯丙胺直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，吩噻嗪類和丁酰苯類既作用于中樞也作用于外周（抗膽堿作用）從而影響體溫調(diào)節(jié)。 由于藥物引起細(xì)胞破壞釋放致熱源到血循環(huán)導(dǎo)致的發(fā)熱很少，而 Jarisch Herxheimer反應(yīng)是典型的例子，青霉素（或其他抗生素）治療螺旋體數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)，而化療殺傷細(xì)胞后出現(xiàn)的發(fā)熱也是通過這一機(jī)制產(chǎn)生的 生產(chǎn)環(huán)節(jié) 外源性污染 注射引起的靜脈炎 細(xì)菌性膿腫的局部用藥 當(dāng)天患者體溫平穩(wěn)，寒戰(zhàn)高熱未在發(fā)生，改用頭孢妥侖匹酯 200mg bid po序貫治療，三天后患者生命體征穩(wěn)定，未再發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)及 CRP均已正常，影像學(xué)明顯吸收，患者出院。 臨床癥狀 盡管免疫反應(yīng)是藥物熱的基礎(chǔ)，但根據(jù)最近的研究，典型的變態(tài)反應(yīng)癥狀卻不是主要的，國(guó)外一回顧性研究報(bào)告了 142例患者 148次藥物熱，嗜酸細(xì)胞增多癥只占 22%，皮疹 18%，不到一半出現(xiàn)過皮膚稍癢，因而藥物熱在以發(fā)熱為單一表現(xiàn)而無其它伴隨癥狀的不明原因發(fā)熱的鑒別診斷中有著重要的意義 病例 2： 患者為 46歲中年男性，既往健康，本次以發(fā)病咳嗽治療后發(fā)熱為主要表現(xiàn)。患者 1月前無明顯誘因咳嗽、無痰、無胸悶胸痛、無鼻塞流涕、無發(fā)熱，就診于本村衛(wèi)生室給予靜脈輸液治療 11天后咳嗽加重，仍干咳無痰，稍有憋喘、氣短、乏力、納差，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于 38℃ ，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，根據(jù)胸片診斷為 “ 左下肺感染 ” ，給予阿奇霉素 、喘定 1次治療 3天無好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)診至另一家縣醫(yī)院，給予美洛西林鈉 6g、喘定 、地塞米松 5mg日 1次靜點(diǎn)治療 4天，癥狀稍減輕就診于我院，門診以發(fā)熱待查、支氣管炎收入中醫(yī)科病房。 查體： 中年男性 ,神志清、精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無其他系統(tǒng)器官提示感染存在。 輔查 血常規(guī) 109/L NEU% % PLT 350 109/L ESR 51mm/h 肺部 CT：支氣管炎 初步診斷： 入院后給予阿莫西林舒巴坦鈉 （ ~ 3g、 ~ 4g） 日 1次靜點(diǎn)、左氧氟沙星 （ ~） 400mg 日 1次靜點(diǎn)、奧司他韋 （ ~） 75mg日口服 2次，地塞米松 （ ~ 5mg 、 ~ ） 日 1次靜點(diǎn)，期間免疫組化、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果提示，骨髓穿刺血涂片示增生性骨髓象，血液科、呼吸科會(huì)診意見加強(qiáng)抗感染治療，目前患者體溫在激素干預(yù)下不高，中醫(yī)科科主任請(qǐng)臨床藥師會(huì)診設(shè)計(jì)抗感染治療方案 會(huì)診意
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