藥物熱的臨床案例分析-展示頁
2025-01-15 08:43本頁面
【正文】 注射引起的靜脈炎 細菌性膿腫的局部用藥 當天患者體溫平穩(wěn)，寒戰(zhàn)高熱未在發(fā)生，改用頭孢妥侖匹酯 200mg bid po序貫治療，三天后患者生命體征穩(wěn)定，未再發(fā)熱，復查血常規(guī)及 CRP均已正常，影像學明顯吸收，患者出院。 容易引起發(fā)熱的藥物 任何一種藥物都有可能殷勤藥物熱 80年代國外一項大型研究證實 α 甲基多巴和奎尼丁是最常見的引起藥物熱單個藥物 兩性霉素 B、頭孢菌素、異煙肼、呋喃妥因、青霉素、利福平、鏈霉素、磺胺藥、萬古霉素等 2 其他 別嘌呤醇、苯丙胺、抗組胺藥、阿托品、對氨基水楊酸、硫唑嘌呤、博來霉素、卡馬西平、西咪替丁、肼苯噠嗪、布洛芬、碘、甲基多巴、硝苯地平、苯巴比妥、普魯卡因胺、丙硫氧嘧啶等 致病機制 是最常見的原因，作為抗原的藥物或其代謝產(chǎn)物以及制劑輔料在免疫過程中對機體致敏，可能與免疫復合物有關，致敏淋巴細胞釋放內(nèi)源性致熱源細胞因子，首次致敏數(shù)年后再次接觸藥物會導致反應加速，發(fā)熱會在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。 糖皮質(zhì)激素可導致白細胞總數(shù)增加和糖耐量的異常，還可引起一部分患者神智狀態(tài)的變化，給感染的診斷造成困難；雖然能引起一些與感染相似的表現(xiàn)，但其也有掩蓋感染的作用， 病例 1： 患者為 20歲男性，既往一年前因 “ 左肺上葉化膿性炎癥 ” 住院使用頭孢米諾抗感染治療，本次發(fā)病以勞累后出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、 咳痰為主要表現(xiàn)，伴胸痛，體溫最高達 ℃, 伴發(fā)冷 輔查 血常規(guī) WBC 109/L NEU% %；肺 CT示左肺上葉實變影，中間可見密度不均，有空腔及液平，縱隔淋巴結未見腫大 臨床診斷為 “ 化膿性肺炎 ” ，使用哌拉西林/他唑巴坦 Q8 ivdrip 抗感染治療，兩周后，患者自覺癥狀明顯減輕，無發(fā)熱，偶有咳嗽，無胸痛，各種實驗室指標復查均正?；蛞呀咏＃谥委煹?15天再次發(fā)生高熱伴寒戰(zhàn)，體溫最高可達 40℃ ，請臨床藥師會診調(diào)整抗生素治療方案 經(jīng)對患者詳細問診，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀僅以發(fā)熱伴發(fā)冷、寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)，并且寒戰(zhàn)高熱均發(fā)生在靜點哌拉西林 /他唑巴坦后，急查血常規(guī)及C反應蛋白，血常規(guī)示白細胞總數(shù)不高，中性粒細胞比率及嗜酸性粒細胞升高 , 分析可能由哌拉西林 /他唑巴坦所引起的藥物熱，建議暫停此藥觀察；臨床采納并立即停藥 藥物熱 是一種綜合征，狹義上的藥物熱是指藥物引起的免疫反應，其特征是在藥物治療過程中出現(xiàn)，當停止用藥后發(fā)熱消失，同時經(jīng)過仔細的體檢和實驗室檢查排除其他導致發(fā)熱的病因。 ：如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤癥、嚴重失水或失血、無菌性膿腫、大面積組織壞死等。 ：如腦出血、自主神經(jīng)功能紊亂等。 ：如惡性淋巴瘤、各種癌癥等。如 藥
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