腎臟替代治療現(xiàn)狀與進展(編輯修改稿)
2025-02-02 07:50 本頁面
【文章內容簡介】 和通透性不同 (如生物相容性膜 BCM, 非生物相容性膜 BICM, 高通量膜 HFM等 ) 療效 ? 預后 ? 透析器特性 ? 生物膜與非生物膜比較對死亡率的影響 Authors year case APACHE II Mortality Conclusion Schiffl 1995 76 23 24 37 66 beneficial effect of BCM Kurtal 1995 57 21 23 36 28 No difference Assouad 1996 51 NR NR 42 36 No difference Himmel 1998 153 28 26 43 54 beneficial effect of BCM Jorres 1999 160 24 23 40 42 No difference Gastal 2022 159 24 23 60 55 No difference Albright 2022 66 NR NR 27 24 No difference 透析器特性 ? 上述 7個關于生物相容性膜 (BCM)對 ARF預后影響的臨床對照研究 ,有 2個顯示好的療效 ? 匯萃分析 (Metaanalysis) 總數(shù) 722例 , BCM與非生物相容性膜 (BICM)相比 ,病死率無顯著差異 (45%比 46%) Jaber B. Clin 。57:274282 透析器特性 ? 高通量膜 ( highflux M)是指具有高超濾系數(shù) ( ultrafiltration coefficient )的膜 ? 這種膜允許分子量較大的溶質隨液體的移動而通過 ? 對中分子物質的清除率較高 ,而中分子物質在ARF和 sepsis中起重要作用 ? HFM是否有更好的療效 ? 透析器特性 ARF的毒素 Small Molecules ( MW300Da) 尿素；肌酐；胍類；同型半光氨酸；Ｐ甲酚；草酸鹽；磷 Middle Molecules ( MW 30012022 Da ) Ｂ 2微球蛋白；補體片段（ C3a、 C5a）；吲哚類； IL8；脂質 A；PAF；前列腺素；白三烯 ) Large Molecules (MW 1202250000 Da） IL1B； IL1R； IL2； IL6； IL10； TNF 透析器特性 ? Ponikvar 前瞻性，隨機研究 ? 72例 ARF隨機分成高通量組和非高通量組 ? 存活率，腎功能恢復時間，透析時間均無顯著差異 Ponikvar JB， Artif :25:946950 透析器特性 ? Metaanalysis發(fā)現(xiàn) Lowflux BICM vs Highflux BCM 1. 病死率無顯著差異 2. LFBICM組的死亡率小于 HFBCM組(無統(tǒng)計學意義 ) 3. 這說明 HFBCM可能有害 ,與抗菌素 ,氨基酸大量清除有關 Jaber B. Clin 。57:274282 Dosing Strategies IHD溶質清除率 ? 終末期腎病病人 (ESRD)透析適宜性的判斷 1. 尿素減少率 (URR) 2. Kt/V ( K=透析器的尿素清除率 , t=透析時間 , V=尿素分布容積 ) 3. 尿素動力模型 (Urea Kiic Modeling) 近年腎臟病醫(yī)生對測量 UKM判斷 ARF透析充分性 Dosing Strategies ? 首發(fā)國家腎臟基金透析預后質量指南( National Kidney Foundationg’s Dialysis Outes Quality Initiative。 DOQI)提出透析充分性的指標 1. URR65% 2. Kt/V New York: National Kidney Foundation, Inc。1997 Dosing Strategies ? UKM in ARF 1. 蛋白代謝率不同 2. 血管通路的血流不良 3. 在 ARF時不同病人總體水 (TBW)不同 4. 中分子毒素 (MMW)與小分子毒素 (LMW)相比 ,MMW在 ARF是溶質清除更重要的標志 5. 用于慢性 HD的 UKM不一定適用于 ARF ? 因此尿素的移動對評價 ARF透析充分性仍被廣泛使用 Dosing Strategies ? ARF 透析的處方劑量與實際劑量有很大差異 ? ESRD病人透析的實際 Kt/V比處方量低 10% ? ARF病人透析的實際 Kt/V比處方量低 30% ? 原因 各種因素導致透析中斷 Dosing Strategies Authors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/V L0 1997 190 194 NR NR Evanson 1998 233 263 50 55 E
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