腎動(dòng)脈狹窄的治療現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-02-02 07:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外科血管重建的指征 ?腎實(shí)質(zhì)正常的腎動(dòng)脈閉塞 ?合并 Takayasu′s動(dòng)脈炎的 RAS ?肌纖維發(fā)育不良 ( fibromuscular disease, FMD)引起的不能通過(guò)球囊成形術(shù)治療的分支血管疾病 ?支架術(shù)后的再狹窄或同時(shí)行大動(dòng)脈的外科治療 (腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)或腹主、髂動(dòng)脈疾病 Company Logo 血管再通治療適應(yīng)證 ?跨狹窄收縮期壓差 20 mm Hg、平均壓差 10 mm Hg) 、 ?狹窄程度超過(guò) 60%的 RAS Company Logo 血管再通治療適應(yīng)證 ?① 無(wú)癥狀性具有血流動(dòng)力學(xué)意義的雙側(cè)RAS ? ② 具有血流動(dòng)力學(xué)意義的 RAS 合并反復(fù)發(fā)作、原因不明肺水腫或沒(méi)有其他原因心力衰竭 。 ? ③ 具有血流動(dòng)力學(xué)意義的 RAS 伴有逐漸加劇的高血壓、難治性高血壓、惡性高血壓、高血壓及患側(cè)小腎 , 以及不能耐受藥物治療的高血壓 。 。 Company Logo 血管再通治療適應(yīng)證 ?④ 近期加劇或近期發(fā)生的腎功能不全伴有雙側(cè)或單側(cè)仍有功能腎的 RAS ? ⑤ 無(wú)癥狀性具有血流動(dòng)力學(xué)意義的單側(cè)仍有功能腎的 RAS ? ⑥ 慢性腎功能不全伴有雙側(cè)或單側(cè)仍有功能腎的 RAS ? ⑦ 具有血流動(dòng)力學(xué)意義的 RAS 伴有不穩(wěn)定性心絞痛 Company Logo ?腎動(dòng)脈造影術(shù)評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄的適應(yīng)證 ? 有腎血管性高血壓、缺血性腎病或心臟紊亂綜合征的臨床表現(xiàn) ? 并至少具備以下一條 : ? (1) 無(wú)創(chuàng)性血管成像提示腎動(dòng)脈狹窄 ≥ 50 % ? (2) 無(wú)創(chuàng)性血管成像提示有血流動(dòng)力學(xué)意義的腎動(dòng)脈狹窄 ? (3) 無(wú)創(chuàng)性血管成像在技術(shù)上不充分 ,診斷質(zhì)量可疑或沒(méi)有無(wú)創(chuàng)性 血管成像設(shè)備 ? (4) 高血壓發(fā)病年齡 30 歲 ? (5) 擬診腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良是引起腎動(dòng)脈狹窄的原因 ? (6) 年齡 ≥ 60 歲患者近期發(fā)生高血壓 ? (7) 在藥物控制高血壓的過(guò)程中腎臟體積減小或腎功能惡化 ,尤其 ? 在使用 ACEI 或 ARB 者 Company Logo ?經(jīng)皮介入治療 ?在高血壓病史 10 年、介入治療之前動(dòng)脈收縮壓 180mm Hg 和男性患者獲益最大。在纖維肌性腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者中 , ?年輕患者、輕度高血壓患者、高血壓病程 ?較短患者從經(jīng)皮介入治療中獲益更大 ,單側(cè)病變患者的治愈率更高。 Company Logo ?支架置入已成為腎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療 ,技術(shù)成功率為 99
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