【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒以及疼痛） ? 損傷的測(cè)定（吞咽、認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、心理和安全意識(shí)） ? 社會(huì)心理的評(píng)價(jià)（家庭和護(hù)理人員、社會(huì)的支持、財(cái)政和文化的支持） ? 以前和當(dāng)前功能狀況的評(píng)價(jià)（如 FIM） 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 吞咽困難是常見(jiàn)的吞咽液體或食物過(guò)程中的異常。住院患者，有 45%會(huì)出現(xiàn)這種障礙。它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并有可能導(dǎo)致死亡。 ? 它與嚴(yán)重卒中有關(guān)且導(dǎo)致更差的預(yù)后。 ? 與進(jìn)展為肺炎的高危險(xiǎn)性有關(guān)。 ? 營(yíng)養(yǎng)不良也很常見(jiàn)，醫(yī)院收治所有病人中的發(fā)生率約 15%，卒中后一周內(nèi)的發(fā)生率上升至約30%。營(yíng)養(yǎng)不良也與較差的預(yù)后和較低的康復(fù)速度有關(guān)。 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 進(jìn)行吞咽篩查，利用簡(jiǎn)單正確的床旁檢測(cè)方法。 ? 2．建議吞咽篩查由 SLP施行，如無(wú) SLP，應(yīng)由其他經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員（如護(hù)士或職業(yè)治療師）實(shí)施。 ? 3．如患者的吞咽篩查異常，推薦進(jìn)行全面的臨床吞咽檢查。檢查應(yīng)由 SLP執(zhí)行， SLP將確定咽喉的生理狀況，提出處理、治療的建議。 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 4．建議有陽(yáng)性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查（ VFSS） /食道鋇餐檢查。誤吸和 /或吞咽困難的高?；颊撸X干卒中、假性球麻痹、多發(fā)卒中）無(wú)論篩查結(jié)果如何都應(yīng)接受 VFSS。 ? 5．建議考慮以吞咽的纖維內(nèi)鏡檢查代替VFSS。 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 6．尚無(wú)足夠證據(jù)推薦或反對(duì)在吞咽困難的評(píng)價(jià)中使用纖維內(nèi)鏡檢查吞咽感覺(jué)。 ? 7．建議診斷性評(píng)價(jià)，無(wú)論是 VFSS還是其他形式包括通過(guò)識(shí)別生理的異常，來(lái)確定吞咽生理學(xué)和治療計(jì)劃以直接評(píng)價(jià)其效果。 ? 8．建議與營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)食物的黏度以確保標(biāo)準(zhǔn)化、黏度、可口。 尿便障礙的處理 ? 尿失禁是卒中后的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。大約 50％的卒中病人在急性住院期會(huì)出現(xiàn)失禁，但是該數(shù)字在卒中后 6月時(shí)下降到 20％。年齡的增長(zhǎng)、卒中嚴(yán)重程度的增加、存在糖尿病以及發(fā)生其它的殘障性疾病都會(huì)增加危險(xiǎn)性。 ? 大便失禁也在大部分卒中病人中發(fā)生，但是其中的大多數(shù)病人在 2周內(nèi)消失。持續(xù)的大便失禁被認(rèn)為是預(yù)后不良的指征。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，可能是由于藥物、開始營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食或者感染；也可能是由于排泄物梗阻周圍的滲漏。 尿便障礙的處理 ? 卒中后便秘和排泄物梗阻要比失禁更常見(jiàn)。可能由于固定和不活動(dòng)、液體或食物攝入不當(dāng)、抑郁或焦慮、神經(jīng)源性腸道或不能察覺(jué)腸道癥狀、缺乏轉(zhuǎn)移能力以及認(rèn)知缺陷。 ? 管理的目標(biāo)是保證合適的液體、容量和纖維的攝入，有助于病人建立一個(gè)規(guī)律的如廁時(shí)間。 ? 大便軟化劑和慎重使用緩瀉藥可能是有用的。 尿便障礙的處理 ? 大多數(shù)中到重度的卒中病人在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)失禁，而許多病人在出院時(shí)仍存在。在早期尿和便的失禁同樣都很常見(jiàn)。 ? 尿和便問(wèn)題的管理應(yīng)被看作病人康復(fù)的一個(gè)基礎(chǔ)組成部分，因?yàn)樗鼈儠?huì)嚴(yán)重妨礙其它方面的進(jìn)步。 ? 卒中病人在急性期放置尿管可便于液體的管理，防止尿儲(chǔ)留，并且減少皮膚的破潰；但是，卒中后使用弗雷氏尿管超過(guò) 48小時(shí)將增加尿道感染的危險(xiǎn)性。 尿便障礙的處理 ? 。評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容（ 1）通過(guò)使用膀胱掃描或者暫時(shí)性導(dǎo)尿，評(píng)價(jià)尿儲(chǔ)留；（ 2）測(cè)量尿的頻率、尿量和控制能力；（ 3）評(píng)價(jià)是否存在排尿困難。 ? 48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；但是，如果仍在使用，應(yīng)盡可能早拔除。 尿便障礙的處理 ? ，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管。 ? ，目前還沒(méi)有充分的證據(jù)更推薦或反對(duì)應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢查。 ? 訓(xùn)練計(jì)劃。 ? 。 ? 道的管理計(jì)劃。 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估 ? 意識(shí)改變、吞咽困難（吞咽障礙）、感覺(jué)或知覺(jué)受損、活動(dòng)減少或者抑郁都可能引起進(jìn)食興趣的降低，從而威脅到足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入。 ? 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估包括監(jiān)測(cè)入量、體重、尿便的出量、熱量數(shù)以及血清蛋白、電解質(zhì)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平。 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估 ? 水分的評(píng)估。所有病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)食物和液體的攝入，定期測(cè)量體重。 ? 和液體的攝入。這也要求對(duì)影響攝入的特殊問(wèn)題的治療；如果需要時(shí)提供進(jìn)食的輔助；對(duì)吞咽困難病人持續(xù)經(jīng)口補(bǔ)充液體；而且根據(jù)病人的食物偏好提供伙食。如果不能維持?jǐn)z入，通過(guò)胃造瘺管進(jìn)食可能是必要的。 疼痛的評(píng)價(jià)和治療 ? 卒中后發(fā)生的疼痛可以包括痙攣、固定、肌肉無(wú)力引起的關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，中樞介導(dǎo)的疼痛以及肩痛。 ? 預(yù)防、評(píng)價(jià)和治療疼痛應(yīng)持續(xù)整個(gè)康復(fù)管理過(guò)程中。 疼痛的評(píng)價(jià)和治療 ? 0到 10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。 ? 容：可能的病因（例如肌肉骨骼性和神經(jīng)病理性）；疼痛的位置；疼痛的性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；以及疼痛的加重或緩解因素。 ? 。 ? ，因?yàn)榇髣┝靠赡軙?huì)導(dǎo)致意識(shí)混亂和認(rèn)知行為能力的減退，并且影響到康復(fù)的進(jìn)程。 認(rèn)知和交流能力的評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)認(rèn)知和覺(jué)醒程度是很重要的，有助于判定病人應(yīng)對(duì)卒中的能力和局限性以及保證康復(fù)的進(jìn)程。評(píng)價(jià)的結(jié)果可能會(huì)影響到對(duì)治療和處理的選擇。 ? 交流能力的評(píng)價(jià)對(duì)于判定病人在表達(dá)愿望、需求和理解方面的潛力和局限性也是很重要的；他們參與管理計(jì)劃的能力（包括同意書和進(jìn)一步的指導(dǎo)）以及理解指令的能力影響到康復(fù)進(jìn)程的成功與否。 認(rèn)知和交流能力的評(píng)價(jià) ? 、覺(jué)醒和注意力的評(píng)價(jià)應(yīng)論述以下幾個(gè)方面：學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)疏忽、注意力、失用和解決問(wèn)題能力。 ? 門的工具評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。已有一些篩查和評(píng)價(jià)工具。附 D包括了標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)工具。 認(rèn)知和交流能力的評(píng)價(jià) ? 幾個(gè)方面：聽、說(shuō)、讀、寫和語(yǔ)用。 ? 門的工具評(píng)價(jià)交流能力。已有一些篩查和評(píng)價(jià)工具。附 D包括了標(biāo)準(zhǔn)的交流能力評(píng)價(jià)工具。 社會(huì)心理評(píng)價(jià) ? 卒中康復(fù)要求對(duì)整個(gè)個(gè)人、家屬 /陪護(hù)和環(huán)境系統(tǒng)的一個(gè)全面綜合的了解和參與。 ? 治療組了解病人（包括病史、期望、心理應(yīng)對(duì)方式、資源和情感支持體系）是最基本的。 社會(huì)心理評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)、社