傳統(tǒng)康復(fù)方法在腦卒中治療中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-09 06:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 刺的方法。n 健側(cè)上肢 :魚際 (肌張力高時慎 用 )。 合谷、外關(guān)、手三里、 肩禺n 健側(cè)下肢 :陽陵泉、足三里、懸鐘穴 瀉法，電針強(qiáng)刺激 軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療u“巨刺 ”法對調(diào)動肢體同經(jīng)真氣、驅(qū)逐邪氣，快速提高偏癱早期肢體的肌張力，恢復(fù)大腦皮層對運動的控制是有效的治療途徑。u類似利用殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動時所引發(fā)的 聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌張力的提高、促進(jìn)正常運動出現(xiàn)的道理相似。n 巨刺法軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療n 推拿手法以興奮類手法（捏、拿、點、叩、彈撥）為主n 針刺患側(cè)魚際穴，利用 “ 逃避反射 ” 提高肌張力22康復(fù)關(guān)注點n 軟癱期肩關(guān)節(jié)能不能進(jìn)行 全關(guān)節(jié)活動范圍 的被動運動？肩關(guān)節(jié)n 偏癱早期不正確的被動運動 是 引起肩痛 最主要的原因 。我們 對 83名偏癱后肩痛病人的分析表明，肩痛的原因為早期臥床姿勢不良（肩部受壓）者 22例 (%)， 早期肩部 運動范圍過大，52例 (%)， 其他原因（如患側(cè)輸液等） 9例 (%)。偏癱后肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練多數(shù)國際腦卒中康復(fù)指南均不推薦滑輪訓(xùn)練 。這是因為滑輪在肩胛骨旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋時 ,不能提供肩帶適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。 加之不適當(dāng)運動而使軟組織損傷， 容易 引起肩痛。有研究 報道了 345例偏癱患者，發(fā)現(xiàn) 72％患者于治療過程中發(fā)現(xiàn)肩痛，結(jié)論： 康復(fù)工作者或家屬在給其進(jìn)行各種被動活動、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練時，如果不 遵循上肢運動所必需的肩肱節(jié)律，極易造成肩部損傷 。肩關(guān)節(jié)n 90－ 120度范圍內(nèi)的無痛性關(guān)節(jié)運動 是 偏癱后預(yù)防肩損傷的關(guān)鍵。有研究對肩痛患者實施無痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)各個方向的運動， 最初活動只限于 90℃ 以內(nèi) ，以免因過度牽拉引起肩關(guān)節(jié)周圍損傷，后期根據(jù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，活動可逐漸加大。通過對 804例病人實施早期預(yù)防，偏癱性肩痛發(fā)生率僅為 ％， 明顯低于文獻(xiàn)報道。有報道 共選擇了 3組病人（ 1)治療師確定的被動運動 (ROMT)； (2)滑板運動 (SB)； (3)高處滑輪 (OP)：結(jié)果發(fā)現(xiàn)， OP組出現(xiàn)疼痛者占疼痛率的 71％為最高，最低為 ROMT組．軟癱期治療的難點n 手功能的康復(fù)n 足下垂的康復(fù)發(fā)病后不同時間手功能狀態(tài)與康復(fù)預(yù)測手指屈伸運動可能的時間 恢復(fù)程度預(yù)測 發(fā)病當(dāng)日 幾乎可全部恢復(fù)到正常發(fā)病后 1個月以內(nèi) 大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)輔助手發(fā)病后 3個月以內(nèi) 部分恢復(fù)到輔助手，大部分為廢用手3個月后 僅部分可能 全部為廢用手手功能障礙n 對于中風(fēng)患者，手功能約 70%恢復(fù)達(dá)不到可以實際使用的水平。n 因此，手功能康復(fù)處理是一個難題。n 由于手的動作精細(xì)，在大腦皮層功能定位中所占的比例較大，功能恢復(fù)的難度高，對手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復(fù)。 手功能的康復(fù)n 早期預(yù)防： ① 正確的體位擺放，避免肩關(guān)節(jié)受壓和腕屈曲； ② 腦卒中患者無論是躺在床上或坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位； ③ 避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液。n 電針：以 三角波 替代傳統(tǒng)的方波n 矯形器的應(yīng)用 n 衛(wèi)生部科學(xué)研究基金－基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究（ WKJ2022252）n 省科技廳重點項目－針灸治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床優(yōu)化方案正交設(shè)計研究 手功能康復(fù)常用穴位n 《西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》 中促進(jìn)手功能恢復(fù)的常用穴位。穴位 頻率合谷 %手三里 %曲池 %肩髃 %后溪 %尺澤 %腕骨 %外關(guān) %內(nèi)關(guān) %肩貞 %極泉 %臂臑 %足下垂n 腦卒中后引起的
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