【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，高甘油三酯是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ? 近年的研究發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白與極密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。 ? 改善血脂用于臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化。措施為降低血漿的總膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。 69 膳食類別與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 ? 脂類 ? 能量和碳水化合物 ? 蛋白質(zhì) ? 維生素 ? 礦物質(zhì) 70 （一）脂類 ? 飽和脂肪酸：碳數(shù) 10以下和 18以上的不會(huì)升高血液中的膽固醇 。 ? 不飽和脂肪酸：降低血總膽固醇 ， 而不降低高密度脂蛋白 。 ? 磷脂有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化 。 ? 單不飽和脂肪酸可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 71 （二）能量和碳水化合物 ? 過(guò)多能量 —— 脂肪 —— 肥胖 —— 代謝紊亂 ，甘油三酯升高 ? 蔗糖 、 葡萄糖攝入過(guò)多 —— 甘油三酯升高 ? 膳食纖維 —— 降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降血脂作用。 72 （三）蛋白質(zhì) ? 高動(dòng)物性蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成 ，用大豆蛋白和其他植物性蛋白 ， 可降低血清膽固醇 。 ? 一些氨基酸也可影響心血管功能。 73 （四）維生素 ? 維生素 E可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 ? 維生素 C可降低血管的脆性和通透性 ， 加快冠狀動(dòng)脈血流量 ， 保護(hù)血管壁 ， 有利于防治心血管疾病 。 ? 葉酸、維生素 B12，維生素 B6，尼克酸 74 （五）微量元素 ? 鎂，能改善脂質(zhì)代謝 ? 鉻，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂。 ? 銅，缺乏可引起血膽固醇含量升高，心血管受損。 ? 碘，可減少膽固醇在血管壁的沉積。 ? 硒，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的核心成分，可減少氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷；缺乏可促進(jìn)血小板的聚集和血管收縮。 ? 鐵， 過(guò)量可引起心肌損傷 ? 鋅，過(guò)多可降低血中高密度脂蛋白的含量。 75 （六）酒 ? 大量飲酒可導(dǎo)致肝臟損傷和脂代謝紊亂，甘油三酯和低密度血脂蛋白升高 ? 應(yīng)限制飲酒 76 （七）茶 ? 茶多酚具有抗氧化作用。 ? 茶多酚可以降低膽固醇在血管壁上的聚集作用。 77 （八）大蒜和洋蔥 ? 含硫化合物，可以降低血膽固醇水平和提高高密度血脂蛋白。 ? 含有一些氨基酸可以抑制動(dòng)脈硬化。 78 營(yíng)養(yǎng)防治原則： ? ， 保持理想體重 。 ? ， 主要限制飽和脂肪酸 。 脂肪能量 20%25%， 飽和脂肪酸不超過(guò) 10%。魚類可以適當(dāng)多吃 。 膽固醇攝入量不超過(guò) 300mg/d。 ? ， 少吃甜食 。 蛋白質(zhì)能量 15%， 碳水化合物 60%。 大豆具有良好的降低血脂的作用 。 ? ? ? 、 少鹽少酒 。 ? 、 香菇等 79 保健建議： ? 年過(guò) 40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如： 肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等 ； ? 避免多食含膽固醇較高的食物，如： 肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等 。 ? 若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物，如： 各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。 80 ? 已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽和含鈉食物。 ? 提倡飲食清淡，多食富含維生素 C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。在可能條件下，盡量以 豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油 等為食用油。 81 ? 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。 ? 合理安排工作和生活 ? 提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血 HDL的作用）。 ? 積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。 ? 本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始。兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過(guò)量，防止發(fā)胖。 82 預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物 ? 牛奶：含有一種因子，可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質(zhì)，也能減少膽固醇的吸收。 ? 大豆：含有一種皂甙的物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量。 ? 生姜：含有一種含油樹脂，具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用。 ? 大蒜：含揮發(fā)性激素，可消除積存在血管中的脂肪，具有明顯的降脂作用。 ? 洋蔥：在降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞方面有良好的作用。 ? 茄子：含有較多的維生素 P，能增加毛細(xì)血管的彈性，對(duì)防治高血壓、動(dòng)脈硬經(jīng)及腦溢血有一定的作用。 83 ? 木耳：能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌。 ? 燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用，常食可防動(dòng)脈粥樣硬化。 ? 紅薯：可供給人體大量的膠原和黏多糖類物質(zhì)，可保持動(dòng)脈血管的彈性。 ? 山楂：具有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動(dòng)脈血流量的作用，還能降低血清中的膽固醇。 ? 茶葉：有提神、強(qiáng)心、利尿、消膩和降脂之功。 ? 海魚：有降血脂的功效。臨床研究表明，多食魚者其血漿脂質(zhì)降低。有預(yù)防動(dòng)脈硬化及冠心病的作用。 ? 蜜橘：多吃可以提高肝臟的解毒能力，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低血清膽固醇和血脂的含量。 84 二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓 ? 正常血壓： 90120/6080毫米汞柱 ? 偏高血壓： 120140/8090毫米汞柱 ? 高血壓： 140／ 90毫米汞柱以上 85 各種影響因素對(duì)原發(fā)性高血壓的影響 ? 鹽： 鈉鹽 —— 食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)。 ? 鉀鹽 —— 降低血壓，具有促進(jìn)尿鈉排泄，抑制腎素釋放、舒張血管和減少血栓素。 ? 鎂 —— 促進(jìn)血管舒張 86 ? 鈣 —— 不少于 600mg/d，可促進(jìn)尿鈉排泄 。鈣結(jié)合在細(xì)胞膜上可降低細(xì)胞膜通透性，提高興奮閾，使血管平滑肌松弛。 ，使細(xì)胞外的鈣離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 ，而鉀離子對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜起重要作用。維持足夠的高鈣攝入，可抵抗高鈉的有害作用。 87 ? 肥胖 —— 明顯正相關(guān) 。 向心性肥胖 ? 脂類 —— 增加多不飽和脂肪酸攝入和降低飽和脂肪酸攝入有利于降血壓 。 ? 蛋白質(zhì) —— 一些氨基酸 （ 色氨酸和酪氨酸 ） 、 ?；撬峥山档脱獕?。 ? 碳水化合物 —— 簡(jiǎn)單碳水化合物 （ 單糖 、 雙糖 ）可升高血壓 。 ? 酒 —— 少量飲酒可以舒張血管 ， 大量酒精可收縮血管 。 88 營(yíng)養(yǎng)防治原則： ? ，控制體重。 ? ： ? 限鹽（鈉）的攝入，增加鉀、鈣的攝入。 ? 保持良好的脂肪酸比例（ 1： 1： 1） ? 增加優(yōu)質(zhì)蛋白 ? ： 25g/d以下 ? 4. 體育鍛煉可以穩(wěn)定血壓抗衰老。 89 預(yù)防高血壓的食物 ? 芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿、茭白 ? 海蜇、海參 ? 醋、蜂蜜、胡蘿卜汁 ? 枸杞子、荸薺 ? 芹菜粥、菊花粥、荷葉粥、綠豆海帶粥 ? 醋泡花生米、糖醋蒜 90 三、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病 ? 糖尿?。后w內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或外周組織對(duì)胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。發(fā)病呈增加趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)。 ? 危險(xiǎn)因素：飲食因素（能量攝入多消耗少，脂肪攝入多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入少），生理病理因素，社會(huì)環(huán)境因素， 遺傳因素 。 ? 分為 1型糖尿病和 2型糖尿病。 91 （一）診斷和分類 ? 血糖 ≥， ? 空腹血糖 ≥， ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：血糖≥， ? 空腹血糖在 良。 ? 1型糖尿病：胰島素依賴型糖尿病 ? 2型糖尿?。悍且葝u素依賴型糖尿病，占全球患者的 90%。 92 （二）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響 ? 能量 —— 能量過(guò)剩引起的肥胖為主要誘發(fā)因素 。 ? 碳水化合物 ， 簡(jiǎn)單碳水化合物 （ 單糖 、 雙糖 ） 攝入過(guò)多 ， 可升高血糖 。 ? 脂肪 —— 多余的脂肪以甘油三酯的形式儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中 —— 肥胖 —— 糖尿病 ? 蛋白質(zhì) —— 蛋白質(zhì)代謝與糖代謝 、 脂肪代謝密切相關(guān) 。 ? 礦物質(zhì)和維生素 —— 補(bǔ)充三價(jià)鉻可以預(yù)防糖尿病 。 ? 酒 —— 少量飲酒可以舒張血管 ， 大量酒精可收縮血管 。 93 ? 血糖指數(shù) = 食物餐后 2小時(shí)血漿 G曲線下總面積 等量葡萄糖餐后 2小時(shí)血漿 G曲線下總面積 ? 單糖和雙糖可以快速升高血糖。 100% 94 （三）營(yíng)養(yǎng)防治 ? 營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣以達(dá)到并保持較好的代謝控制 ， 減少急性和慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn) ， 通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)