垂體腺瘤概述及治療(編輯修改稿)
2025-02-02 02:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 值，微小垂體瘤容易漏診 .不能作為診斷垂體瘤的主要工具。 ? (3) MRI檢查 : 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)果的關(guān)系 .即使直徑 23毫米的腫瘤也可以顯示出 .但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似 .兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進行診斷 . Dr Brain ? 4. 病理學(xué)檢查 :這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低 .病理診斷分普通切片 HE染色光鏡觀察，這種手術(shù)只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型 .免疫組化染色，根據(jù)腫瘤細胞內(nèi)所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高 .電子透視顯微鏡觀察 .根據(jù)腫瘤的細胞不同特征分辨出腫瘤類型，臨床很少使用 . 總之，垂體瘤的診斷以 MRI檢查為金指標(biāo)，內(nèi)分泌為銀指標(biāo)。在難以確診的病例中需要結(jié)合上述內(nèi)容綜合分析。 Dr Brain 垂體微腺瘤 女 17歲，頭痛 15天。神經(jīng)系統(tǒng) ()，泌乳素增高，達正常人 3 倍。 (1)T1像鞍內(nèi)等 T1灶，垂體異常飽滿，邊緣清； (2)呈等 T2改變， (3)增掃病灶及垂體均勻強化； (4)鞍隔隆起； (5)鞍隔上抬，鞍內(nèi)病灶均勻強化，漏壯斗垂體信海綿竇強化。 285 Dr Brain 鑒別診斷 (Differential diagnosis) Dr Brain 垂體瘤的診斷應(yīng)與以下幾種疾病進行鑒別： ? 1. 腫瘤： ? (1) 顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人，發(fā)病緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停滯，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)，體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多主題位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。 ? (2) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：多發(fā)生在中年人，病情進展緩慢，初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不明顯。 影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則，增強效果明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。 ? (3) 拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似＂三明治＂餡餅．大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤 Dr Brain ? (4) 生殖細胞瘤： 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。臨床癥狀明顯。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，增強效果明顯。 ? (5) 視交叉膠質(zhì)瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人， 以頭痛，視力減退為主要表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜信號，增強效果不明顯。 ? (6) 上皮樣囊腫：青年人多見，發(fā)病緩慢，視力障礙， 影像學(xué)表現(xiàn)為低信號病變。 Dr Brain ? 2. 炎癥： ? (1) 垂體膿腫：反復(fù)發(fā)熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其它顱神經(jīng)受損，一般病情發(fā)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。 ? (2) 嗜酸性肉芽腫：癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常發(fā)生多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下．病變累及范圍廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位．影像學(xué)表現(xiàn)病變周遍硬膜強化明顯。 ? (3) 淋巴細胞性垂體炎：尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。 ? (4) 霉菌性炎癥：癥狀近似垂體膿腫，多有長期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。 ? (5) 結(jié)核性腦膜炎：青年或兒童，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史， 影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。 Dr Brain ? 3. 增生： ? (1) 生理性： 青春發(fā)育期生長激素細胞分泌活躍，孩子有暫時的嘴唇變厚，手腳比例大 。運動員訓(xùn)練運動量大出現(xiàn)皮質(zhì)激素和其它荷爾蒙激素分泌旺盛，出現(xiàn)毛發(fā)多，皮膚粗糟等。懷孕及哺乳期的婦女， PRL分泌增多增生，出現(xiàn)血清 PRL增高，孕婦有泌乳和暫時閉經(jīng)。該時期 MRI檢查可見垂體膨大，少數(shù)體積增大 23倍，常被誤診為垂體瘤進行各種治療． ? (2) 藥物性：以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯。 部分中成藥例如六位地黃丸也可以造 ? 成垂體組織增生，血清ＰＲＬ明顯增高． ? (3) 代償性：甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下反饋造成垂體增生 ．特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生，當(dāng)補充甲狀腺素后，垂體增生現(xiàn)象很快消失． ? (4) 病理性：原因不明的因素造成垂體組織的增生，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤。 Dr Brain ? 4. 其他： ? (1) 鞍內(nèi)動脈瘤：多見于中老年人，頭痛，突發(fā)起病，很少出現(xiàn)視力障礙。血管造影可證實病變性質(zhì)。 ? (2) 蛛網(wǎng)膜囊腫：中年人，頭痛，少數(shù)
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