卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的探討(編輯修改稿)
2025-02-02 01:51 本頁面
【文章內容簡介】 學者認為還是應行不保留生育功能的手術。 Ⅱ 期以上患者需根據(jù)詳細病理檢查綜合考慮手術方式。 ? 卵巢惡性生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞，多發(fā)生在年輕婦女及幼女，因惡性程度高、預后較差。近二十年來，隨著以鉑類為主的聯(lián)合化療的應用，卵巢惡性生殖細胞腫瘤成為療效最佳的卵巢惡性腫瘤，使臨床 Ⅲ 期患者的持續(xù)緩解率達 50% ～ 100%。既往內胚竇瘤平均生存期僅 1 年，現(xiàn) 5 年生存率提高至 90% 以上，對年輕患者無論期別早晚均可行保留生育功能手術，聯(lián)合術后規(guī)范的化療，這一治療模式已在臨床上得到廣泛應用，并取得良好共識。 ? 任何期別、任何組織學類型的惡性生殖細胞腫瘤均可行保守手術。 ? 手術方法應采取一側附件切除，而不宜行單側腫瘤剔除。單側發(fā)病的早期患者僅切除患側附件，術后輔以 PVB 和 BEP 的化療方案，內胚竇瘤和卵巢未成熟畸胎瘤治愈率分別達到 %和 97%，并且能夠保留少女的生育功能?；旌闲陨臣毎鰫盒猿潭雀撸词篂榕R床 Ⅰ 期，病程發(fā)展也很快，故對此類患者進行保留生育功能的手術時要嚴格選擇對象且需密切隨訪。 ? 能否保留女性功能，要依其組織學類型和臨床期別酌定。低度惡性或潛在惡性的 ( 如顆粒細胞瘤、間質細胞瘤、環(huán)管狀性索間質瘤 ) 可在 Ⅰ a期的年輕患者行單側附件切除。 Ⅰ b或以上期別者行確定分期手術或腫瘤細胞減滅術，不宜做保留功能的處理 。 而且術后要給予化療。本瘤有晚期復發(fā)的特點，應長期隨診。幼年顆粒細胞瘤惡性程度極高， Ⅰ 期患者可行患側附件切除術，對 Ⅱ 期以上患者應行腫瘤細胞減滅術，且術后化療很重要，需要足療程。 ? 在卵巢惡性腫瘤患者實行保留生育功能手術時是否進行分期手術是一個存在爭論的問題。 ? 針對卵巢交界性腫瘤， Fauvet 等研究認為，分期手術實行與否與卵巢交界性腫瘤的復發(fā)率沒有明顯相關。有研究顯示，如果有較大的殘余病灶，應行手術再分期，如果沒有，就不鼓勵分期手術。 ? 對卵巢惡性生殖細胞腫瘤， Billmire等報道 131 例患者行手術加化療治療，僅 3 例進行全面分期手術，有 21% 患者未行腹腔洗滌液檢查，36% 未行大網(wǎng)膜切除術， 97% 未進行雙側淋巴結活檢， 6 年總生存率達 95% 以上。 ? 對于卵巢惡性上皮腫瘤，有學者認為晚期卵巢癌的淋巴結轉移率高，且對化療不敏感，應盡量行全面分期手術，行腹膜后淋巴結切除術，至少行淋巴結活檢術，但保守性手術選擇的是早期患者，淋巴結轉移率低，經(jīng)仔細探查無明顯腫大的淋巴結，亦可不行淋巴結切除術。 （五）卵巢惡性腫瘤的化療 ? 化療在卵巢惡性腫瘤的治療中有著舉足輕重的地位 , 70年代中期以后 ,聯(lián)合化療方案的使用 ,尤其是含鉑類藥物化療方案的使用 ,使卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療取得了令人矚目的進展 , 5年生存率已達到 87% ~%. ? 對卵巢上皮性癌，手術及以鉑類為主的聯(lián)合化療
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