【文章內(nèi)容簡介】 ，經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核合格后或經(jīng)院領(lǐng)導批準授予麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效。急救時，值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。 ? (三 )處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等。任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。各級醫(yī)師不得為自己開方。 ? (四 )藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對有配伍禁忌或超劑量的處方，藥房應(yīng)當拒絕調(diào)配。必要時，經(jīng)醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。藥劑師不得擅自更改處方內(nèi)容，對違法規(guī)定，濫用藥物者應(yīng)及時報告。 醫(yī)院處方制度 ? 處方書寫規(guī)定 ? (一 )處方原則上用中文 (必要時可用英文 )，以鋼筆或圓珠筆書寫。要求字跡清晰，項目書寫完全，藥名、劑型、劑量、單位、數(shù)量、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字。處方一律按實足“歲”或“月”填寫。 ? (二 )藥品名稱、劑量、單位以 《 中華人民共和國藥典 》 為準。藥典未收載者，可采用常用名稱或商品名。劑量一律用阿拉伯字碼書寫。如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽名。 ? (三 )藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射及每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。 ? (四 )西藥處方每一藥品均需另起一行。麻醉藥、需用專用處方，不能與普通藥開在同一處方中。 ? (五 )每張?zhí)幏絻H限一人。嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。 ? (六 )急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，藥房應(yīng)立即給予配發(fā)。 ? (七 )處方當日有效，過期應(yīng)由醫(yī)師更正簽署后方有效。 ? (八 )中藥處方的書寫方法按有關(guān)要求書寫。 醫(yī)院處方制度 ?處方保管規(guī)定 ? (一 )每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及限用藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。 ? (二 )普通藥處方保存期一年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存期二年，麻醉藥品處方保存期三年，到期由藥劑科報請院領(lǐng)導批準后銷毀。 醫(yī)囑制度 ? 一、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。用于病員的各類藥品和各項檢查，操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑。 ? 二、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當由醫(yī)師書寫，并直接書寫在“醫(yī)囑單”上。 ? 三、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當準確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應(yīng)當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。 醫(yī)囑制度 ? 四、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因挽救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 ? 五、執(zhí)行醫(yī)囑時要做到“三查七對”。護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織查對 2次。如發(fā)現(xiàn)有可疑之處，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 ? 六、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要進行文字交班。 ? 七、凡重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，再重新下達新的醫(yī)囑。 ? 八、對長期住院的病人，應(yīng)根據(jù)治療變化，適時重整醫(yī)囑。 分級護理制度 ? 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級 (按省衛(wèi)生廳 《 醫(yī)療護理文書規(guī)范 》要求 )標記。 特別護理 ? (一 ) ? 1. ? 2. ? 3. ? (二 ) ? ，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。 ? ，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀 ? 、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 一級護理 ? (一 ) ? 、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。 ? 、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 ? 3. ? (二 ) ? 1. ? 2. ? ，每 15～ 30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護 ? 4. ? ，鼓勵病人進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉 ? (一 ) ? ，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引， ? 2. ? 3. ? (二 ) ? 1. ? ，進行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每 1～ 2小 ? ，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。 ? 4. 三級護理 ? (一 ) ? 1. ? 2. ? 3. ? (二 ) ? 1. ? 2. ? 3. ? 4. ? ，提高病人自我保健水平。 業(yè)務(wù)學習制度 ? 一、科室業(yè)務(wù)學習由科室主任主持，全體醫(yī)生參加。 ? 二、時間要求每周至少一次，每次一般不短于一小時。 ? 三、內(nèi)容為業(yè)務(wù)知識，主要是新進展、新技術(shù)，也可以是經(jīng)驗教訓等等。 ? 四、按規(guī)定格式作記錄并要求參加者親自簽名。 ? 五、記錄本中應(yīng)附上內(nèi)容材料。 案例 4 ? 病員男， 63歲，患高血壓病腦血栓已十二年，曾入院治療，病情穩(wěn)定后出院，出院后一直口服中藥維持病情的穩(wěn)定，入院前半年自覺時有頭暈、全身乏力等癥狀，但未介意。 1995年 5月 14日，病員因嘔吐，伴有黑便，入某市職工醫(yī)院治療。經(jīng)診斷為 腦血栓后遺癥、消化道出血、重度貧血 ，收入院治療。入院后化驗血常規(guī) RBC： *10/L， Hb20g/L。先后 兩次輸血 700ml病情好轉(zhuǎn)。復查血常規(guī) RBC： *10/L， Hb60g/L。但 軀干及雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等散狀白花斑 。 ? 在輸血中病員家屬無意發(fā)現(xiàn) 血袋上供血者的姓名 和病室一 腦血栓患者姓名相同 ，引起病員家屬懷疑，遂發(fā)生爭議。 ? [處理 ] 該院神經(jīng)內(nèi)科采用 血液稀釋療法 治療腦血栓，即將病人的血液抽了離心后血漿回輸，有形成份廢棄不要。當病員需要輸血治療時，本應(yīng)到院內(nèi)血庫取經(jīng)過檢驗的合格血，而 當班醫(yī)生卻擅自將本科腦血栓病人的廢血兩次輸給病員 。病員輸入廢血后，軀干及雙下肢出現(xiàn)白花斑。 經(jīng)查驗供血者確有白花斑 ，白花斑是可以通過輸血傳染的，病員的白花斑就是由輸血造成的。 ? 經(jīng)該市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，該事故定為 三級甲等醫(yī)療責任事故 。 臨床用血審核制度 一、輸血申請 ? (一 ) 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一天中午前，送交血庫備血。 ? (二 ) 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者本人或委托人說明輸注同種異體血有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者本人或委托人的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 或 《 知情書 》 上簽字。 《 輸血治療同意書 》 或 《 知情書 》 入病歷。無委托人簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。 ? (三 ) 對于 Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 二、輸血 ? (一 ) 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 ? (二 ) 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后；用符合標準的輸血器進行輸血