【正文】 病人知情告知制度 ?輸血治療同意 ?按特制表格填寫 四、強化制度意識 ? 制度管理 ——管人 管事 管行為 管過程 ? 自我管理 ——學(xué)習(xí) 執(zhí)行 對照（再學(xué)習(xí)） 修正 制度管理的二個經(jīng)常性工作 ?經(jīng)常性教育學(xué)習(xí) ?經(jīng)常性檢查督促 哪些人會自覺接受和遵守制度？ ?想真正當個“天使”的人 ?想工作得順暢、舒心、快樂的人 ?想把醫(yī)院建成大家工作、生活的樂園 ?害怕出差錯、吃官司、挨處罰的人 哪些人反感或抵觸制度？ ?厭煩一切學(xué)習(xí)、稀里糊涂混日子的人 ?得過且過、無所追求的人 ?我行我素的個性一族 ——“萬里獨行俠” ?標新立異的逆反一族 。 ? （四）可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。 ? （二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果的危險的檢查和治療。內(nèi)容包括特殊檢查及特殊治療項目的名稱、目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，防范措施及注意事項，患者簽名，醫(yī)師簽名等。記錄于術(shù)后首次病程錄中。 ? 術(shù)后知情告知 ? 術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 病人知情告知制度 ?麻醉知情同意同名 ?麻醉知情同意書是指手術(shù)前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)方書。手術(shù)知情同意書格式可參見第四章示樣一。 病人知情告知制度 ?手術(shù)知情同意 ?手術(shù)知情同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。 ? 在實際工作中發(fā)生下列情況，如醫(yī)生對患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴重的藥物毒副反應(yīng)時，可根據(jù)醫(yī)療需要再進行知情同意談話并記錄。； 病人知情 告知制度！ 病人知情告知制度 ? 診療知情同意 ? 診療知情同意記錄主要是指非手術(shù)病人自入院當天后的 72小時內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進行一次病情、診療措施的告知同意談話，以書面形式在病程錄中所作的記錄。 醫(yī)院（醫(yī)生）錯在哪里？ ? 病人失去了權(quán)衡利益輕重以選擇是否接受治療的權(quán)利，侵犯了原告的法定權(quán)利 知情權(quán)。 案例 5 原告陳某到被告上海某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術(shù)，出院后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次至被告醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術(shù)，原告左眼仍然只能微睜，功能受限。 查房制度 ? (三 ) 科主任、正 (副 )主任醫(yī)師每周對本科病員查房一次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，解決疑難問題；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量：歸納、評價、指導(dǎo)下級醫(yī)師的診治工作；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；有計劃地組織臨床教學(xué)，重點講解本學(xué)科的知識進展。 查房制度 ? (二 ) 主治醫(yī)師每天要對本組 (病區(qū) )病員進行普遍查房。查房時應(yīng)重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員：對治療情況和相關(guān)檢查結(jié)果進行分析和判斷，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，并開具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任 (副主任 )醫(yī)師臨時檢查病員；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見 。 ? 四、每日晨交接班前，值班醫(yī)師應(yīng)記錄危重病員夜間病情變化及處理意見，并于交接班時將危重病員情況向主治醫(yī)師或主任報告，向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。接班醫(yī)師在接班時接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并在交班本上簽名。 ? 二、各病房應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對危重病員除做好床頭交班外，應(yīng)做重點書面交班。 婦產(chǎn)科手術(shù)分級 ? 一級手術(shù) ? 1．擴宮和刮宮術(shù) ? 2．輸卵管通氣、通液術(shù) ? 3．后穹窿穿刺、切開術(shù) ? 4．外陰、宮頸活體組織采取術(shù) ? 5．外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) ? 6．附件切除術(shù) ? 7．異位妊娠手術(shù) ? 8．經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 婦科手術(shù)分級 ? 二級手術(shù) ? 、子宮及附件切除術(shù) ? 、一般宮腔鏡手術(shù) ? ? 、囊腫切除術(shù) ? ? ? ? ? 、宮頸贅生物電切術(shù) ? 、冷凍術(shù)及激光治療術(shù) ? 婦科手術(shù)分級 ? 三級手術(shù) ? 、廣泛、次廣泛切除術(shù) ? ? 、糞瘺修補術(shù) ? 、絨癌根治術(shù) ? ? ? 婦科手術(shù)分級 ?四級手術(shù) ? ? ? 骨科 手術(shù) 分級 ? 甲級（主任醫(yī)師） ? 頸椎前路植骨取髂骨植骨術(shù) 髖骨節(jié)雙杯置換 股四頭肌癱、半腱肌半膜肌代股四頭肌術(shù) 半盆切除術(shù) 見氏截骨術(shù) 骨骺延長術(shù) 斷指 (肢 )再植術(shù) (三指以上 ) 旋轉(zhuǎn)截骨鋼骨板內(nèi)固定 髖滑膜切除骨盆截骨術(shù) 胸腰段結(jié)核腎切口病灶清除 甲級（主任醫(yī)師） ? 人工股骨頭置換術(shù) 骨 腫瘤 切除骨水泥填充術(shù) 肩胛帶離斷術(shù) 小腿減張血管探查術(shù) 股骨頭壞死帶血管瓣移植術(shù) 肋骨并合術(shù) 麥氏截骨術(shù) 類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)清理術(shù) 肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位 原地造蓋術(shù) 甲級（主任醫(yī)師） ? 股骨 骨折 切開復(fù)位梅花針內(nèi)固定術(shù) 髖關(guān)節(jié)離斷術(shù) 髖關(guān)節(jié)病灶清除術(shù) 腰間摘除術(shù) 腰椎結(jié)核腹八字切口病灶清除 游離皮瓣移植術(shù) 脊柱探查術(shù) 胸椎結(jié)核病灶清除術(shù) 庶筋膜切斷、跟腱延長、伸拇長肌后移脛前肌外移三關(guān)節(jié)固定術(shù) 椎板減壓脊椎探查術(shù) 手脫套傷腹部埋躲 肘人工關(guān)節(jié)成型術(shù) 甲級（主任醫(yī)師） ? 全髖骨節(jié)置換 人工肱骨頭置換術(shù) 神經(jīng)肌腱探查吻合術(shù) 全膝骨節(jié)置換 雙脛骨倒 V型截骨術(shù) 臂叢神經(jīng)探查術(shù) 股體脫套修復(fù)術(shù) 股骨肱骨開放清創(chuàng)固定術(shù) 前臂小腿開放清創(chuàng)固定術(shù) 手足開放骨折清創(chuàng)固定術(shù) 甲級（主任醫(yī)師 ） ?游離足趾切取術(shù) 帶血管蒂的肌皮瓣骨瓣切取術(shù) 大面積皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 螺絲釘固定術(shù) (腰、股、髖 ) 清創(chuàng)縫合術(shù) (較重、深部創(chuàng)傷 ) 類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)清理術(shù) 乙級（副主任醫(yī)師） ? 掌長肌移植術(shù) 膝關(guān)節(jié)加壓固定術(shù) 取骨板釘 (腰、股、髖 ) 手指游離腱肌移植術(shù)取對側(cè)掌肌 前臂雙骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 取螺絲釘 (腰、股、髖 ) 肱骨髁上截骨鋼板內(nèi)固定 膝關(guān)節(jié)病灶清除滑膜切除術(shù) 肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 胸腹皮管成型術(shù) 乙級（副主任醫(yī)師 ） ? 取髂骨植骨三關(guān)節(jié)固定術(shù) 大面積全原皮片切取術(shù) 髖滑膜全切 (次全切 ) 拇外翻矯正術(shù) (單側(cè) ) 高位截肢術(shù) 顯微外科手術(shù) (每吻合一根神經(jīng) 股骨開放正型術(shù) 或血管斷端為一個計價單位 ) 膝關(guān)節(jié)病灶清除加壓固定術(shù) 各種帶血管蒂的皮瓣肌 乙級（副主任醫(yī)師 ）