【正文】 種切指術(shù) 骨折封閉正位 (克雷式 趾骨截指術(shù)（短縮） 指骨骨折肘部肩部指 (趾 ) 切開排膿 肩關(guān)節(jié)脫位 皮瓣局部修整術(shù) 手足指腱鞘切除術(shù) 骨折封閉正位 (肱骨外髁皮膚牽引術(shù) 頸骨折肱骨干骨折 肱骨髁鎖骨帶術(shù)上骨折 ) 骨折關(guān)閉正位 (前臂小腿皮管斷蒂術(shù)踝部 ) 皮管延遲術(shù) 皮管轉(zhuǎn)移術(shù) 危重病員交接班制度 ? 一、各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)危重病員的書面交班工作，對(duì)尚在搶救的危重病員應(yīng)繼續(xù)處理，待病情相對(duì)平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。 ? 二、各病房應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對(duì)危重病員除做好床頭交班外，應(yīng)做重點(diǎn)書面交班。交班內(nèi)容包括病員姓名、床號(hào)、診斷、一般情況及需特殊處理或注意的有關(guān)事項(xiàng)。接班醫(yī)師在接班時(shí)接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并在交班本上簽名。 ? 三、接班后，值班醫(yī)師應(yīng)立即巡視病房，對(duì)交班病員進(jìn)行重點(diǎn)查房、處理，并做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，對(duì)急診入院病員、搶救病員和死亡病員應(yīng)有詳細(xì)的病情記錄和診治記錄，若遇疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和通知經(jīng)治醫(yī)師。 ? 四、每日晨交接班前，值班醫(yī)師應(yīng)記錄危重病員夜間病情變化及處理意見，并于交接班時(shí)將危重病員情況向主治醫(yī)師或主任報(bào)告，向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 查房制度 ? (一 ) 住院醫(yī)師每天上下午各查房一次，熟悉經(jīng)管病員的病史、診斷、治療和輔助檢查結(jié)果。查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員：對(duì)治療情況和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和判斷，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任 (副主任 )醫(yī)師臨時(shí)檢查病員；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見 。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情及目前診治情況，并提出需要解決的問題，負(fù)責(zé)記錄并執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的查房指示，并摘要記入病程錄內(nèi)：遇有疑難問題及病情有突然惡化者，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 查房制度 ? (二 ) 主治醫(yī)師每天要對(duì)本組 (病區(qū) )病員進(jìn)行普遍查房。對(duì)入院后 48小時(shí)內(nèi)的新病員、重危病員、診斷不明和治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；審查對(duì)新入院，重危病員的診斷，治療計(jì)劃；檢查下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，糾正其中錯(cuò)誤的記錄和診治，有重點(diǎn)的補(bǔ)充下級(jí)醫(yī)師病史記錄和治療中的不足；隨時(shí)與病員和家屬交談患者病情和診治中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題；主動(dòng)傾聽病員的陳述和醫(yī)師和護(hù)士的反映：了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)療護(hù)理工作：進(jìn)行臨床教學(xué)。 查房制度 ? (三 ) 科主任、正 (副 )主任醫(yī)師每周對(duì)本科病員查房一次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：歸納、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的診治工作；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；有計(jì)劃地組織臨床教學(xué)，重點(diǎn)講解本學(xué)科的知識(shí)進(jìn)展。主治醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。 案例 5 原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)，出院后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次至被告醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術(shù)，原告左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，原告至 XX醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。 醫(yī)院（醫(yī)生）錯(cuò)在哪里？ ? 病人失去了權(quán)衡利益輕重以選擇是否接受治療的權(quán)利，侵犯了原告的法定權(quán)利 知情權(quán)。 ? 醫(yī)院在手術(shù)前，憑其專業(yè)能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見手術(shù)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)院卻沒有將該風(fēng)險(xiǎn)充分告知原告，違背了醫(yī)院的法定義務(wù)。； 病人知情 告知制度！ 病人知情告知制度 ? 診療知情同意 ? 診療知情同意記錄主要是指非手術(shù)病人自入院當(dāng)天后的 72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的告知同意談話，以書面形式在病程錄中所作的記錄。記錄內(nèi)容包括患者入院后的主要病情，重要的體格檢查結(jié)果，輔助檢查結(jié)果、診斷，已采取的醫(yī)療措施，進(jìn)一步的診療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥及預(yù)后，患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者簽名，醫(yī)師簽名，談話日期等。 ? 在實(shí)際工作中發(fā)生下列情況，如醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療需要再進(jìn)行知情同意談話并記錄。記錄于病程錄中。 病人知情告知制度 ?手術(shù)知情同意 ?手術(shù)知情同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名等。手術(shù)知情同意書格式可參見第四章示樣一。按特制表格填寫。 病人知情告知制度 ?麻醉知情同意同名 ?麻醉知情同意書是指手術(shù)前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)方書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 病人知情告知制度 ? 術(shù)中知情告知 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與原診斷不符，需改變手術(shù)方式、需擴(kuò)大手術(shù)范圍、術(shù)中出現(xiàn)意外等等情況。 ? 術(shù)后知情告知 ? 術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所見 (病灶描述 )、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、病人回病房時(shí)的一般情況、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、患方簽名、醫(yī)師簽名等。記錄于術(shù)后首次病程錄中。 病人知情告知制度 ? 特殊檢查（治療）知情同意 ? 特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查及特殊治療項(xiàng)目的名稱、目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，防范措施及注意事項(xiàng)，患者簽名，醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)： ? （一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。 ? （二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果的危險(xiǎn)的檢查和治療。 ? （三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療。 ? （四）可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 ? 按特制表格填寫。 病人知情告知制度 ?輸血治療同意 ?按特制表格填寫 四、強(qiáng)化制度意識(shí) ? 制度管理 ——管人 管事 管行為 管過程 ? 自我管理 ——學(xué)習(xí) 執(zhí)行 對(duì)照（再學(xué)習(xí)） 修正 制度管理的二個(gè)經(jīng)常性工作 ?經(jīng)常性教育學(xué)習(xí) ?經(jīng)常性檢查督促 哪些人會(huì)自覺接受和遵守制度？ ?想真正當(dāng)個(gè)“天使”的人 ?想工作得順暢、舒心、快樂的人 ?想把醫(yī)院建成大家工作、生活的樂園 ?害怕出差錯(cuò)、吃官司、挨處罰的人 哪些人反感或抵觸制度？ ?厭煩一切學(xué)習(xí)、稀里糊涂混日子的人 ?得過且過、無所追求的人 ?我行我素的個(gè)性一族 ——“萬里獨(dú)行俠” ?標(biāo)新立異的逆反一族