【文章內(nèi)容簡介】 重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50 元。大型檢查：1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金 50 元。醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：1病歷費(fèi)用檢查1）嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充。2）嚴(yán)格核對各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以回報(bào)單作為收費(fèi)的依據(jù)。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)。3）出院帶藥必須寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，否則拒報(bào)。1不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號(hào)、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會(huì)，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者給予行政處罰。住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》。患者住院期間，其《灌南縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》交付到本院醫(yī)保辦，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時(shí)，需補(bǔ)足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險(xiǎn)的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）：住院期間根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者。通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》立即送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時(shí)，仍可進(jìn)行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費(fèi)用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象?？剖矣胸?zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施。凡因科室管理不當(dāng)造成欠費(fèi)，其欠費(fèi)金額由責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)與追收。5出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容如下：使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目。使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10％的費(fèi)用。進(jìn)行彩超及單價(jià)超過100元（含200元）的大型檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％的金額。灌南康民醫(yī)院匯編 二〇一四年十一月十八日第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基本問題解答醫(yī)療保險(xiǎn)基本問題解答如何在急診就醫(yī)？參保人員突發(fā)疾病看急診，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡和病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。若未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須在3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由病人家屬或所在單位憑急診證明到省醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后須及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。如何住院治療？經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查后，需要住院治療的參保人員，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡和病歷本辦理住院手續(xù)。如何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，需要轉(zhuǎn)往本地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)所在醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任同意，報(bào)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥┖藴?zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院診療。需要轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，須經(jīng)省及省級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診，診治醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥徍瞬⑻顚憽都质∈≈眴挝宦毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》，到省醫(yī)保中心審批。特殊疾病、門診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料、具體治療意見以及單位意見和本人申請材料，向省醫(yī)保中心申請?zhí)厥饧膊?、部分慢性病門診醫(yī)療待遇。符合條件的，由省醫(yī)保中心發(fā)給專用的《特殊（慢性）疾病門診處方本》。如何省外就醫(yī)？參保人員在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）因公出差、學(xué)習(xí)、經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患病需住院治療的，須在當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并在住院后10日內(nèi)向用人單位報(bào)告，由用人單位到省醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因病情不宜轉(zhuǎn)回的，在外地治療時(shí)間最多不得超過30天，超過時(shí)需在3日內(nèi)由所在單位到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請?jiān)诰幼〉鼐歪t(yī)。申請異地就醫(yī)須由單位到省醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。門診費(fèi)用如何結(jié)算？參保人員的門診（含急診3日內(nèi)留觀未收住院）醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之類內(nèi)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶中劃扣，參保人員劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，由單位統(tǒng)一匯總后，憑參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)每季到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算一次。住院費(fèi)用如何就算？住院（含門診特殊疾病）及急診留觀治療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親期間發(fā)生的住院（含門診搶救后收入院或死亡的）醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證件、病歷復(fù)印件、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時(shí)間到省醫(yī)保中心申請結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，予以報(bào)銷。除此之外，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親的須提供急診證明和單位證明。門診享受省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員在一個(gè)內(nèi)個(gè)人自付（不含個(gè)人帳戶支付部分）的門診（不含門診特殊疾病和部分慢性病）醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上部分，符合公務(wù)員補(bǔ)助條件的，按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：內(nèi)個(gè)人自付門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%住院參保人員住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8%，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）為6%，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減25%。統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內(nèi)，具體金額一年一定。1統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)住院（含門診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內(nèi)異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由所在單位開具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條規(guī)定支付。1公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)省直國家公務(wù)員和按規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的省直單位工作人員在一個(gè)內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病和部分慢性病費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)），在職及退休人員均補(bǔ)助60%累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金內(nèi)最高支付限額以上1元至4萬元的，在職及退休人員均補(bǔ)助80%。1大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)省直單位職工因患大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助限額之和以上1元至3萬元的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；在30001元至6萬元的，由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。1轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診檢查費(fèi)用），職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統(tǒng)籌基金支付80%。1離休人員省直單位離休干部不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。省直離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。1保健對象省直保健對象在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位保健對象醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。1其他特殊人員原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，不再享受醫(yī)療照顧待遇，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用后，享受同等待遇。原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受同等待遇。二、不予支付的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付。職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)，在職職工先由個(gè)人自付20%、退休人員先由個(gè)人自付10%，余額再按住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院床位費(fèi)，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)膳食費(fèi)文藝活動(dòng)費(fèi)以及其它特需服務(wù)費(fèi)用三、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍服務(wù)項(xiàng)目類：