【文章內(nèi)容簡介】 重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):自費藥或部分自付藥使用原則:凡使用自費藥或部分自負(fù)的藥品時，必須在《住院患者應(yīng)用自費或部分自負(fù)項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每項扣發(fā)工資50 元。大型檢查：1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。醫(yī)療保險獎懲標(biāo)準(zhǔn)：1病歷費用檢查1）嚴(yán)格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充。2）嚴(yán)格核對各項檢查單、化驗單，以回報單作為收費的依據(jù)。因此應(yīng)及時追回報告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時取消其收費。3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。1不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者給予行政處罰。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認(rèn)制度醫(yī)療保險身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》。患者住院期間，其《灌南縣基本醫(yī)療保險手冊》交付到本院醫(yī)保辦，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時，需補(bǔ)足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）：住院期間根據(jù)病情及用費情況進(jìn)行追收押金。制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。通知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時，仍可進(jìn)行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。科室有責(zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者的費用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。凡因科室管理不當(dāng)造成欠費，其欠費金額由責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)與追收。5出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進(jìn)行醫(yī)療保險住院費用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費用全額結(jié)算。四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費的項目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費內(nèi)容如下：使用自費藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費檢查、治療的項目。使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負(fù)擔(dān)10％的費用。進(jìn)行彩超及單價超過100元（含200元）的大型檢查，個人負(fù)擔(dān)20％的金額。灌南康民醫(yī)院匯編 二〇一四年十一月十八日第三篇：醫(yī)療保險基本問題解答醫(yī)療保險基本問題解答如何在急診就醫(yī)？參保人員突發(fā)疾病看急診，應(yīng)持醫(yī)療保險證卡和病歷本到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。若未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須在3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由病人家屬或所在單位憑急診證明到省醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后須及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院繼續(xù)治療。如何住院治療？經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查后，需要住院治療的參保人員，應(yīng)持醫(yī)療保險證、卡和病歷本辦理住院手續(xù)。如何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療？參保人員在定點醫(yī)院住院治療時，需要轉(zhuǎn)往本地其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)所在醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任同意，報醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥┖藴?zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院診療。需要轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，須經(jīng)省及省級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診，診治醫(yī)院醫(yī)保科（室）審核并填寫《吉林省省直單位職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》，到省醫(yī)保中心審批。特殊疾病、門診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料、具體治療意見以及單位意見和本人申請材料，向省醫(yī)保中心申請?zhí)厥饧膊?、部分慢性病門診醫(yī)療待遇。符合條件的，由省醫(yī)保中心發(fā)給專用的《特殊（慢性）疾病門診處方本》。如何省外就醫(yī)？參保人員在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）因公出差、學(xué)習(xí)、經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患病需住院治療的，須在當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并在住院后10日內(nèi)向用人單位報告，由用人單位到省醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因病情不宜轉(zhuǎn)回的，在外地治療時間最多不得超過30天，超過時需在3日內(nèi)由所在單位到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請在居住地就醫(yī)。申請異地就醫(yī)須由單位到省醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。門診費用如何結(jié)算？參保人員的門診（含急診3日內(nèi)留觀未收住院）醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍之類內(nèi)的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店從個人帳戶中劃扣，參保人員劃卡結(jié)算，不足部分個人自付。應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付的門診醫(yī)療費用，先由個人墊付，由單位統(tǒng)一匯總后，憑參保職工的醫(yī)療保險證件、醫(yī)療費用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)每季到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算一次。住院費用如何就算？住院（含門診特殊疾?。┘凹痹\留觀治療費用，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付范圍的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，屬于個人支付的費用，劃卡結(jié)算，不足部分個人自付。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費用如何結(jié)算？經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親期間發(fā)生的住院（含門診搶救后收入院或死亡的）醫(yī)療費用，由個人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫(yī)療保險證件、病歷復(fù)印件、處方、醫(yī)療費用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時間到省醫(yī)保中心申請結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，予以報銷。除此之外，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親的須提供急診證明和單位證明。門診享受省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員在一個內(nèi)個人自付（不含個人帳戶支付部分）的門診（不含門診特殊疾病和部分慢性?。┽t(yī)療費用累計超過2000元以上部分，符合公務(wù)員補(bǔ)助條件的，按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：內(nèi)個人自付門診醫(yī)療費用累計超過2000元以上公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%住院參保人員住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8%，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）為6%，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減25%。統(tǒng)籌基金在一個內(nèi)累計支付醫(yī)療費用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內(nèi)，具體金額一年一定。1統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)住院（含門診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內(nèi)異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費，由所在單位開具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條規(guī)定支付。1公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)省直國家公務(wù)員和按規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的省直單位工作人員在一個內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾病和部分慢性病費用），在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)），在職及退休人員均補(bǔ)助60%累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金內(nèi)最高支付限額以上1元至4萬元的，在職及退休人員均補(bǔ)助80%。1大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)省直單位職工因患大病發(fā)生的醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助限額之和以上1元至3萬元的，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用由省直職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險資金補(bǔ)助75%，個人負(fù)擔(dān)25%；在30001元至6萬元的，由省直職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險資金補(bǔ)助85%，個人負(fù)擔(dān)15%。1轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診檢查費用），職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統(tǒng)籌基金支付80%。1離休人員省直單位離休干部不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按原資金渠道解決，按規(guī)定實報實銷。省直離休干部實行定點醫(yī)療，其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店與省直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫(yī)療費管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。1保健對象省直保健對象在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位保健對象醫(yī)療保險管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。1其他特殊人員原享受公費醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個人不負(fù)擔(dān)；原享受公費醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個人不負(fù)擔(dān)；原享受公費醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動模范，按照省直基本醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定應(yīng)由其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動模范，不再享受醫(yī)療照顧待遇，按照省直基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。原未享受公費醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納費用后，享受同等待遇。原享受公費醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。原未享受公費醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費由單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費后，享受同等待遇。二、不予支付的生活項目和服務(wù)設(shè)施費用 醫(yī)療費報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療保險診療項目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付。職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中的基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查治療費，在職職工先由個人自付20%、退休人員先由個人自付10%，余額再按住院報銷規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院床位費，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費膳食費文藝活動費以及其它特需服務(wù)費用三、不予支付費用的診療項目范圍服務(wù)項目類：