頸部疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)包括：（ 1）頸部透視或攝片 。 （ 2）詳細(xì)檢查心臟 。 （ 3）喉鏡檢查； （ 4）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率； （ 5）鈣、磷測(cè)定。 ： （ 1）單純用 I劑； （ 2） 抗甲狀腺藥物十 I劑； （ 3）普萘洛爾：?jiǎn)斡没蚱蛰谅鍫柺? I劑。 術(shù)前準(zhǔn)備注意的問(wèn)題 ? 甲亢癥狀控制得到手術(shù)條件 ： ? 情緒穩(wěn)定、睡眠良好，體重增加， P90次 /分以下，基礎(chǔ)代謝率 +20% ? 碘劑： ? 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，停藥后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，加重甲癥狀，不手術(shù)者，不能服用碘劑 甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng) ? 麻醉：頸叢；氣管內(nèi)插管全麻 ? 顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng) ? 切除腺體： 80~90%，保護(hù)后被膜，避免損傷甲狀旁腺 ? 止血：創(chuàng)口放置引流 ? 術(shù)后： ? 監(jiān)護(hù)生命體征 ? 防止甲亢危象發(fā)生 ? 繼續(xù)服用碘劑 甲狀腺次全切除術(shù) 術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥 1. 呼吸困難及窒息 ： （ 1）原因 ： ① 切口內(nèi)出血壓迫； ② 喉頭水腫； ③ 氣管塌陷。 （ 2）預(yù)防 ： ① 術(shù)畢床邊放氣管切開(kāi)包； ② 氣管有軟化者，行氣管切開(kāi)， 或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在 兩側(cè)胸鎖乳突肌上。 （ 3）治療 ： ① 迅速敞開(kāi)切口清除血腫徹底止血； ② 必要時(shí)氣管切開(kāi)。 2. 喉上神經(jīng)損傷 ： ? 損傷外支 → 環(huán)甲肌癱瘓 → 聲帶松馳 → 音調(diào)降低 ? 損傷內(nèi)支 → 喉部粘膜感覺(jué)喪失 → 誤咽；如切斷 、 結(jié)扎上動(dòng) 、 靜脈時(shí)誤傷； ? 理療可恢復(fù) 。 ： （ 1） 原因： ① 手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn) 癥狀； ② 血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫 時(shí)性、 3～ 6小時(shí)恢復(fù)。 （ 2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支 → 聲帶內(nèi)收肌 后支 → 聲帶外收肌， 一組受損引起聲 嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、 失聲、 呼吸困難 . (3)治療：暫時(shí)性：理療 雙組受損呼吸困難：需作氣管切開(kāi)。 （ 1） 原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足， （ 2）癥狀在 2～ 3日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣， 甚至喉和膈肌的痙攣， （ 3） Chroster征（＋） 〔 耳前叩擊面神經(jīng)，顏面肌肉發(fā)生抽 搐痙攣 〕 ； Trousseau征（壓迫上臂神經(jīng)，手抽搐）， 血鈣下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至 6mg ％ 以上。 （ 4）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保 持血供。 （ 5）治療： ① 適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑； ② 給予鈣劑，也可加用 VitD3 5萬(wàn) u～ 10萬(wàn) u； ③ DT 10.（二氫速固醇）； ④ 羅鈣全； ⑤ 甲狀旁腺自體或異體移植 4. 手足抽搐 ： （ 1） 原因 ：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （ 2）表現(xiàn)
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