頸部疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)(編輯修改稿)
2025-05-14 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 率仍超過90次/分者。對(duì)碘不過敏者，也可與碘劑合用。 用心得安術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)不可使用阿托品，有哮喘或嚴(yán)重心臟病者禁用。用藥4～7日脈率降至正常即可手術(shù)。不可突然停藥（包括手術(shù)當(dāng)日在內(nèi)），應(yīng)逐漸減量，術(shù)后 4～5天左右停藥。 手術(shù)要求 按甲狀腺功能情況決定切除腺體的多少。一般要切除70%90%（一側(cè)切510%），必須保留腺體的背面部分，每側(cè)殘留部分大約如拇指的末節(jié)，這樣，既可避免復(fù)發(fā)，又不致發(fā)生粘液性水腫，并能避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺（保留1個(gè)即可）。甲狀腺峽亦需予以切除。四、術(shù)后并發(fā)癥及其處理 ?。ㄒ唬┬g(shù)后呼吸困難和窒息：是手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)?！ 。孩偈中g(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷?！ 。阂坏┌l(fā)現(xiàn)，立即搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應(yīng)先氣管插管或氣管切開同時(shí)再進(jìn)行復(fù)蘇。 [真題]14．甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后(2003)A．6小時(shí)以內(nèi)B．12小時(shí)以內(nèi)C．24小時(shí)以內(nèi)D．48小時(shí)以內(nèi)E．72小時(shí)以內(nèi)答案：D(2003)甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥包括：①切口出血②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)。協(xié)和習(xí)題8．甲狀腺大部切除術(shù)，主要并發(fā)癥中最危急的是A術(shù)后呼吸困難和窒息B喉返神經(jīng)損傷C手足抽搐D喉上神經(jīng)損傷E甲狀腺危象8．答案；A 【ZL】1．甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為 （二）創(chuàng)口出血 如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過多，應(yīng)重新手術(shù)止血?！ 。ㄈ┥窠?jīng)損傷：包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。局解書上說結(jié)扎上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極，結(jié)扎下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離下極。 ?。?）喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度引起，少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管切開。[真題]2．一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A．舌下神經(jīng)襻B．喉上神經(jīng)C．舌咽神經(jīng)D．左側(cè)喉返神經(jīng)E．右側(cè)喉返神經(jīng)答案：D解析：舌下神經(jīng)損傷多發(fā)生于頜下腺切除，舌下神經(jīng)損傷后可使同側(cè)舌肌萎縮；喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈并行，損傷常發(fā)生于結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)喉上神經(jīng)內(nèi)支受損時(shí)，喉黏膜感覺消失，喪失反射性咳嗽功能，易引發(fā)吸入性肺炎，飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支受損時(shí)，聲帶松弛，音調(diào)降低，但不嘶啞，喉鏡：傷側(cè)聲帶皺縮；舌咽神經(jīng)損傷主要支配咽及舌頭1/3的痛溫覺和觸覺，舌后1/3的味覺。協(xié)和習(xí)題27．巨大甲狀腺腫患者，氣管插管全麻下手術(shù)，歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)后16小時(shí)發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，口唇發(fā)紺，不能說話，呼吸極度困難，脈搏l30次／分，血壓21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，檢查切口無腫脹，引流管內(nèi)僅少許陳舊性血液，此患者的手術(shù)并發(fā)癥是A甲狀腺危象B雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C出血致氣管受壓D喉頭水腫E雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷27．答案；E ?。?）喉上神經(jīng)損傷：多為結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離甲狀腺腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。外支損傷，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松馳、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。（四）手足抽搐 為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)?！ √幚恚喊Y狀輕者可口服鈣劑。重者發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml；口服二氫速固醇長期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補(bǔ)鈣治療四肢抽搐不能改善時(shí)，可考慮胎兒帶血管甲狀腺－甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良好效果。 [真題] (6～8題共用題干)男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10 kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31％，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29％6．最可能的診斷是A．單純性甲狀腺腫B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C．原發(fā)性甲亢D．繼發(fā)性甲亢E．甲狀腺腫瘤答案：D解析：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10 kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。而原發(fā)性甲亢多發(fā)生于20～40歲，甲腫呈彌漫性，與甲亢同時(shí)發(fā)生，多有突眼又稱“突眼型甲亢”。7．最有效的治療是A．長期抗甲狀腺藥物治療B．手術(shù)治療C．放射治療D．甲狀腺素治療E．中醫(yī)治療答案：B解析：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)，藥物治療多無效。8．甲狀腺手術(shù)后l天，病人手足抽搐的處理方法是立即A．測定血清鈣濃度B．口服鈣劑C．口服二氫速固醇D．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mlE．行甲狀旁腺移植術(shù)答案：D解析：術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺或其血供受影響所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。多發(fā)生于術(shù)后1～3天，表現(xiàn)為面部、唇部、手足針刺樣麻木感，嚴(yán)重者疼痛抽搐。【ZL】9．女性，50歲，于全身麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻處理應(yīng)是DA．口服大劑量葡萄糖酸鈣3丸D．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10 ml協(xié)和習(xí)題28．因巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，第3天清晨，患者突然發(fā)生手足疼痛，持續(xù)性痙攣，且呼吸困難，其處理應(yīng)立即A肌注安定lOmgB氣管切開C口服DT1010滴D口服葡萄糖酸鈣片3gE靜注l0％氯化鈣l5 m128．答案；E共用題于(32～34題)女性，45歲，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天突然發(fā)生窒息，面肌和手足持續(xù)性痙攣協(xié)和習(xí)題32．此時(shí)首要的處理是A檢查引流管通暢與否B拆除頸部切口縫線，檢查有否積血C氣管切開D立即靜脈注射l0％氯化鈣20mlE立即喉鏡檢查32．答案；D 協(xié)和習(xí)題33．進(jìn)一步的檢查是A抽血查血清鈣、磷濃度B抽血查T3，T4C抽血查血糖D抽血進(jìn)行血?dú)夥治鯡抽血查肝功能33．答案；A協(xié)和習(xí)題34．預(yù)防此種并發(fā)癥的關(guān)鍵是A結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極B結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要靠近頸總動(dòng)脈C保留腺體要適當(dāng)D術(shù)中常規(guī)作氣管切開E必須保存兩葉腺體背面部分34．答案；E（五）甲狀腺危象 表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細(xì)速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。 處理：①抗甲狀腺藥物：PTU；②口服碘劑
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