【文章內(nèi)容簡介】 必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良刺激。3．幫助急性心肌梗塞病人制定康復(fù)計劃（見附表）。護理方法指導：保持大便通暢，不要用力大便。因用力排便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負擔加重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。用藥指導：1．硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥。應(yīng)指導病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1—2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收。1—2分鐘即可開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。2．應(yīng)用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。3．對長期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應(yīng)囑病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。4．急性心肌梗塞的容栓治療。如靜滴尿激酶，宜在15—30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點、鼻衄等，及時報告醫(yī)護人員。5．靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U容、抗心律失常的利多卡因等藥物時，應(yīng)嚴格由醫(yī)護人員掌握速度，其他人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導：1．日常生活種避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相當，時間不宜過長。2．肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。3．防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等，特別要控制高血壓、使血壓維持在正常水平。4．心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油以備急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點，以備急需；藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮；使用時應(yīng)注意有效期，每6個月須更換藥物；如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用；服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導致的暈眩或暈厥；長期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。5．若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導病人及家屬做好家庭救護：①應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。②使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舍下含服硝酸甘油片，每3—5分鐘1片（一般控制在5片以下）以減輕疼痛。③如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地搶救，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時盡快給病人吸入高濃度（4～6L/min）氧氣。⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白沫、意識不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴重心率失常、心室顫動導致心跳驟停，此時需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶1～2下，然后堅持胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)師到來，為搶救贏得時間。十二、高血壓腦出血康復(fù)教育指導1 心理護理：　　首先讓患者絕對臥床休息,減少探視,幫助其正確面對現(xiàn)實，解除悲觀情緒，消除顧慮，鼓勵患者進行主動鍛煉，盡可能地讓患者接受自己喜歡依賴的治療方案，給患者營造一個關(guān)心、體貼、和睦的家庭護理氛圍，家庭的穩(wěn)定是患者心理健康首要條件，引導其進行積極的心理調(diào)節(jié)，這樣會使患者培養(yǎng)和樹立治療信心,并且能大大提高治療的效果，有利于患者心理的康復(fù)。2 飲食指導：　　高血壓腦出血術(shù)后患者處于高代謝和負氮平衡狀態(tài), 除靜脈給予營養(yǎng)支持外，康復(fù)期的胃腸道營養(yǎng)支持更重要。因此，盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養(yǎng)的供給,以增強機體免疫力，暫無法經(jīng)口進食的患者給予留置胃管，每天注入足夠的水分和流質(zhì)飲食，合理搭配膳食，防止便秘。3 功能鍛煉和運動指導：　　高血壓腦出血后的半身不遂等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動，改善機體的循環(huán)和代謝，以促進病體的康復(fù)。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉，高血壓性腦出血患者肢體肌力0～1級,早期應(yīng)采用有效的按摩和被動運動,由健側(cè)至患側(cè),大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)3～5次/d,10～20min/次左右,以增強患者肢體的力量,同時拍打、按摩肌肉,促進肌力的恢復(fù)。患者病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助患者被動運動，肌力開始恢復(fù)時，幫助鼓勵患者自主運動。功能鍛煉按臥位坐位站位步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。并指導家屬幫助按摩，堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。4 語言功能的訓練：　　患者清醒后的早期應(yīng)以口腔訓練為主,練習發(fā)聲和咽腭閉合訓練。待患者適應(yīng)后,以咽部訓練為主,進行咽部冷刺激,吸吮與喉上抬訓練,閉鎖聲門練習和聲門上吞咽。對失語或語言不利的患者，每天上、下午要有一定的時間進行語言訓練，逐步恢復(fù)語言功能。運動性失語：字詞短句。感覺性失語：用手勢、表情來表達用意。命名性失語：用物品反復(fù)教患者說出其名稱。另外，可讓患者跟著預(yù)先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練，但要注意防止患者過度疲勞。5 預(yù)防各種并發(fā)癥：（1）、積極有效的排痰,保持呼吸通暢,預(yù)防肺部感染　　首先,對意識不清,病情較重的患者,應(yīng)采取每1~2h翻身1次,防止痰液墜積,同時配合叩背,以利于痰液排出。其次,要做好口腔護理，每日三餐后漱口，口腔護理2次/d，觀察口腔黏膜有無異常，合理選擇漱口水及控制口腔感染的藥物。（2）、保持患者皮膚完整,防止褥瘡發(fā)生　　首先，給患者及家屬講解定時翻身的重要性，并給予示范，檢查及督促，每2~3h翻身1次，避免拖、拉、推等動作。其次，是保持床鋪的清潔、平整、干燥。定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。（3）、鼓勵病人多飲水，以達