觀察與護理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的病人 ，間接觀察是十分重要的手段 。 三、書寫基本要求 、真實、準確、及時、完整。 ?、通用的外文縮寫和醫(yī)學術(shù)語。無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 ? ， 重點突出 ， 表述準確 ， 避免主觀臆斷 ， 文字工整 ， 字跡清晰 ， 語句通順 ， 標點符號正確 。 書寫過程中出現(xiàn)錯字 ，用原色以雙橫線劃在錯字上 ， 需修改的在雙橫線上方書寫 ， 不得采用刮 、 粘 、 涂等方法去除原來的字跡 。 ，盡量避免重復，并由相應的護理人員簽名。 ?護理病歷 ， 須經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的護理人員審閱修改 ， 并用紅筆以分子形式簽名 ， 注明日期 。 ?由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后方可書寫護理病歷 。 ?、補充下級護理人員書寫的護理記錄的責任。用紅墨水筆將修改和補充的內(nèi)容記錄在原書寫處的右上方，并在下級護士簽名處用紅墨水筆以分子形式簽名并注明修改日期；修改時須保持原記錄清晰、可辨。 ? 、下級護理人員書寫的護理病歷進行修改應在書寫后 72小時內(nèi)完成 。 四、記錄的方法和要求 ?護理記錄是患者住院期間，護士運用護理程序及遵照醫(yī)囑對患者實施整體護理全過程的真實記錄。 ?反映病情的特
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