血流及心電ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 主要是由于安靜時(shí)細(xì)胞內(nèi)高濃度的 K+向膜外擴(kuò)散而造成。 ? 心肌細(xì)胞的跨膜電位的產(chǎn)生涉及多種離子通道，其波形和機(jī)制比神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌要復(fù)雜的多 心肌興奮后的有效不應(yīng)期特別長，一直延長到心肌機(jī)械收縮的舒張開始以后。也就是說，在整個(gè)心臟收縮期內(nèi)，任何強(qiáng)度的刺激都不能使心肌產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮。心肌的這一特性具有重要意義，它使心肌在自律性興奮來臨時(shí)，不能產(chǎn)生象骨骼肌那樣的強(qiáng)直收縮，從而始終保持著收縮與舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)，這樣心臟的充盈和射血才可能進(jìn)行。 其動(dòng)作電位與神經(jīng)纖維相比較有很大差別，表現(xiàn)為復(fù)極化過程有明顯特征。通常將全過程分為 0、 4期。 （ 1）去極化過程（ 0期）：去極化過程形成動(dòng)作電位的上升支（ 0期），其形成機(jī)制亦與神經(jīng)纖維相同。此期電位變化幅度約 120mV，持續(xù)時(shí)間 1～ 2ms. （ 2）復(fù)極化過程：該過程形成動(dòng)作電位下降支，分為四期。 1期（快速復(fù)極初期）：心室肌細(xì)胞去極達(dá)頂峰后立即開始復(fù)極，膜內(nèi)電位迅速下降到 0mV左右，形成 1期，占時(shí)約 +外流是 1期快速復(fù)極的主要原因。 2期（緩慢復(fù)極期）：此期復(fù)極非常緩慢，膜內(nèi)電位下降速度極慢，停滯在 0mV左右，形成平臺(tái)狀，故 2期又稱平臺(tái)期，歷時(shí)約 100～ 動(dòng)作電位區(qū)別于神經(jīng)纖維和骨骼肌的主要特征，也是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長，有效不應(yīng)期特別長的原因。形成的機(jī)制是本期內(nèi)有 Ca2+內(nèi)流和 K+外流同時(shí)存在，緩慢持久的 Ca2+內(nèi)流抵消了 K+外流，致使膜電位保持在 0mV附近。 3期（快速復(fù)極末期）：此期膜內(nèi)電位迅速下降到靜息電位水平（ 90mV），形成 3期，以完成復(fù)極化過程，歷時(shí)約 100～ +快速外流是 3期快速復(fù)極的原因。 4期（靜息期）：此期膜電位雖已恢復(fù)到靜息電位水平，但在動(dòng)作電位形成過程中，膜內(nèi) Na+、 Ca2+增多，膜外 K+增多，致使膜內(nèi)外的這幾種離子濃度有所改變。本期內(nèi)，細(xì)胞膜離子泵積極地進(jìn)行著逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，把 Na+和 Ca2+排到細(xì)胞外，同時(shí)將 K+攝回細(xì)胞內(nèi)，以恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常濃度，保持心肌細(xì)胞的正常興奮能力。 ?定義 ：測(cè)量電極放置在心臟或人體表面的一定部位，用心電圖機(jī)記錄出來的心臟電位變化的連續(xù)曲線，即為心電圖 ?心電圖反應(yīng)心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。 ? 心電圖描記方法在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線接到心電圖機(jī)的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，可借以記錄人體兩處的心電電位差。常規(guī)用 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 ? 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極導(dǎo)聯(lián) ,由 1905～ 1906年首創(chuàng)，在三個(gè)肢體上安置電極，并假設(shè)這三點(diǎn)在同一平面上形成一個(gè)等邊三角形，而心臟產(chǎn)生的綜合電力是一個(gè)位于此等邊三角形中心的電偶。 ? 單極肢導(dǎo)是威爾遜于 1930～ 1940年代所創(chuàng)，即把三個(gè)肢體互相連通構(gòu)成中心電端，在肢體通向中心電端間加一個(gè)5000Ω的電阻，中心電端電位接近于零，因此被看作無干電極，探查電極分別置各肢體形成單極肢導(dǎo)。但由于所描記波幅太小，故戈德伯格又將其改良成加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) ,即描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端的連接截?cái)?，這樣其電壓高出 50％。威爾遜所創(chuàng)單極心前導(dǎo)聯(lián)是將中心電端與電流計(jì)的陰極相連，探查電極置胸前各位置。 ? 心電圖記錄為印有間距 1mm的縱橫細(xì)線的小方格 。其橫向距離代表時(shí)間，一般記錄紙速為每秒 25mm，故每小格為 ,縱向距離代表電壓。常規(guī)投照標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mV=10mm(圖 10)特殊需要時(shí)紙速可調(diào)至每秒 50、100或 200mm。電壓 1mV=20或 5mm。 正常時(shí)，每次心動(dòng)周期在心電圖上都可以出現(xiàn) P波、 QRS波群、 T波和 U波、 PR段、 ST段和 TP段， PR間期和 QT間期及 J點(diǎn) P波： 反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。 PR段： 反映興奮通過房室交界區(qū)，因其傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來而成等電位線。 QRS波群 ：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。 ST段： 表示心室去極剛結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間，即代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。 T波： 反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。 U波： 一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。 心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的關(guān)系 ——心肌細(xì)胞生物電變化是心電圖產(chǎn)生的根源 。 ? 心電圖與單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位波形上有很大的差別，因?yàn)閱蝹€(gè)細(xì)胞的電變化是采用細(xì)胞內(nèi)記錄法所記錄到細(xì)胞膜兩側(cè)的電位變化
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