猝死預警無創(chuàng)心電指標的評價及應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-08-16 03:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 7。177。～最常用的指標有：三角指數(shù)其他常用指標還有：? 竇性心率震蕩主要檢測室早后竇性周期的短時間內(nèi)的波動。 ? 目前主要是在心梗后患者中對心率震蕩進行了研究。結(jié)果表明，竇性心率震蕩值降低時導致相對危險度非常顯著的增加。 ? 少數(shù)幾個入選非缺血性擴張型心肌病、慢性充血性心力衰竭、肥厚型心肌病和進行了血管重建患者的研究中也表明竇性心率震蕩具有預測價值。 竇性心率震蕩 ?竇性心率震蕩是一個很有吸引力的危險分層指標，因為其測量方法簡單。 ?還需進一步的研究來證實這一測量的重復性。 ?試驗少，還沒有依據(jù)竇性心率震蕩檢查結(jié)果而進行的干預試驗。 竇性心率震蕩 ?功能狀態(tài)的客觀評價指標（運動試驗的峰值耗氧量和6min步行距離）具有良好的可靠性和重復性。 ?但在預測死亡方式上似乎并不優(yōu)于心功能分級。 運動能力和 NYHA分級 ? 一項包括 2428例進行運動心肌灌注顯像并計劃進行首次冠脈成型術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，運動后 1min內(nèi)心率恢復 ≤12次 /分和全因死亡率的增加顯著相關(guān)。 ? 盡管已有充分的數(shù)據(jù)表明運動后心率恢復和死亡率有關(guān)，但要常規(guī)應(yīng)用這一指標還有疑問。因為： 還沒有理想的檢查方案； 還沒有診斷異常的臨界值； ? 盡管運動后心率恢復 和恢復期的室性早搏是預測死亡的新穎而有趣的指標，但其在 SCD危險分層中的價值尚未得到證實。 運動后心率恢復和恢復期室性早搏 T波電交替 T波電交替 (T wave alferhans， TWA)是心律規(guī)整時，心電圖 T波的振幅、形態(tài)和極向出現(xiàn)逐搏交替變化。 已經(jīng)發(fā)表的許多觀察性隊列研究提示，微伏級 T波電交替在預測SCD和心律失常事件方面的價值至少等同于電生理檢查。 ? 晚近的一些隊列研究（至少入選 100例患者）發(fā)現(xiàn) T波電交替和 SCD的風險增加顯著相關(guān)，預測價值甚至優(yōu)于 EF值、電生理檢查、心室晚電位、 BRS和 HRV。 ? 2022年 AHA關(guān)于 T波電交替的學術(shù)研討會報到了兩個大型試驗的結(jié)果： 入選 566例EF≤40%的冠心病患者的 ABCD試驗發(fā)現(xiàn)， T波電交替陽性在預測心律失常事件方面的價值和電生理檢查相同，更為重要的是兩項檢查均陰性的患者事件發(fā)生率很低； 包含 490例患者的 SCDHeFT試驗的亞組研究發(fā)現(xiàn)， T波電交替陰性和陽性兩組患者之間的心律失常事件的發(fā)生率無顯著差別。值得注意的是該研究中 41%的患者 T波電交替檢查的結(jié)果不確定。 T波電交替 ? 一定數(shù)量的研究提示 T波電交替對SCD的危險分層可能有幫助。為了明確在臨床實踐中如何應(yīng)用這項技術(shù)，還需要提供更多的相關(guān)信息。 ?壓力感受器敏感性是指心動周期對血壓變化的適應(yīng)性。 ?最佳試驗條件下， BRS檢測僅有中度的重復性。 ?一定數(shù)量的研究數(shù)據(jù)提示 BRS可能有助于對冠心病患者進行 SCD的危險分層。未明確這一指標的臨床應(yīng)用價值，還需進一步的深入研究。 5 壓力感受器敏感性 ?不推薦的指標： QRS時限；短程 HRV； QT間期、 QT離散度或QT間期變異性對不伴長 QT綜合征的患者進行 SCD的危險分層。 ?可用的指標： EF值；晚電位；長程 HRV；但仍需進一步的研究； ?需要更多研究的指標：室性早搏和非持續(xù)性室速；竇性心率震蕩；運動能力和 NYHA分級；運動后心率恢復和恢復期室性早搏； T波電交替；壓力感受器敏感性。 結(jié) 論 新 近 無 創(chuàng) 指 標 ?Tpe間期 ?窄高 QRS波群 ?心率減速力（ DC） ?碎裂 QRS波群 ?復極儲備 ?J波； ?早復極； 心電機理歸類 心率變異性 除極、傳導異常 復極異常 心電紊亂 猝死 短程心率變異性；長程心率
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