結直腸損傷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手術方式 根據(jù)損傷部位和程度而定 右側結腸損傷多選擇修補或切除一期吻合 左側結腸損傷多選擇修補后近端結腸造瘺或結腸外置，或切除損傷腸段，近端結腸造瘺，直腸端封閉。 盲腸、升結腸損傷 不主張腸外置術 若裂口小，邊緣血供好，污染不重者，可直接修補裂口，充分外引流。也可加做盲腸置管造瘺。 損傷嚴重者也可行右半結腸切除，為減輕手術創(chuàng)傷，多為非規(guī)則右半結腸切除，回腸結腸一期吻合。 受傷至手術時間長，腹腔污染嚴重，不作一期吻合，行回腸、結腸造瘺。 盲腸造瘺術 改良玻棒造口術 由于一些過于肥胖的人 腸系膜較短，為防止腸袢回 縮，可采用改良式玻棒造口 術，距造口的上、下各 4cm， 分別戳創(chuàng)，分離皮下脂肪及橫結腸系膜，在前鞘筋膜淺面插 入直徑為 。 開叉結腸造瘺術 切除右半結腸，回腸與橫結腸端側吻合，結腸端外置造瘺 橫結腸、左半結腸損傷 對于槍擊傷或鈍性傷不主張一期修補裂口，此時吻合口漏機會大，腸外置較安全。 結腸外置 修補裂口，近端結腸造瘺。 裂口長達 6cm以上時，可切除受損結腸，兩端同時造瘺。 遠端乙狀結腸損傷、腹膜內(nèi)直腸損傷 因這為腸管活動受限，腸外置有困難，修補創(chuàng)口，乙狀結腸雙腔造瘺 Hartmann術 腹膜外直腸損傷 閉合性腹膜外直腸損傷診斷有難度，手術中用結腸鏡幫助診斷 處理原則 修補裂口，近端結腸雙腔造瘺，經(jīng)會陰充分引流直腸后間隙（主張切除尾骨達到充分引流的目的）。 直腸后間隙引流 肛管損傷 肛提肌平面以下的損傷即肛管損傷，淺小創(chuàng)口只需清創(chuàng)縫合，大而深的損傷累及到括約肌和直腸者，應作乙狀結腸造瘺。 沖洗腸腔、清創(chuàng)、修補創(chuàng)口和括約肌。 注意有否膀胱、尿道、陰道損傷。 直腸肛管損傷并發(fā)癥 盆腔膿腫，直腸周圍間隙膿腫、直腸外瘺，直腸膀胱瘺，直腸尿道瘺，直腸陰道瘺、直腸或肛門狹窄，肛門失
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