結(jié)直腸損傷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)方式 根據(jù)損傷部位和程度而定 右側(cè)結(jié)腸損傷多選擇修補(bǔ)或切除一期吻合 左側(cè)結(jié)腸損傷多選擇修補(bǔ)后近端結(jié)腸造瘺或結(jié)腸外置，或切除損傷腸段，近端結(jié)腸造瘺，直腸端封閉。 盲腸、升結(jié)腸損傷 不主張腸外置術(shù) 若裂口小，邊緣血供好，污染不重者，可直接修補(bǔ)裂口，充分外引流。也可加做盲腸置管造瘺。 損傷嚴(yán)重者也可行右半結(jié)腸切除，為減輕手術(shù)創(chuàng)傷，多為非規(guī)則右半結(jié)腸切除，回腸結(jié)腸一期吻合。 受傷至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染嚴(yán)重，不作一期吻合，行回腸、結(jié)腸造瘺。 盲腸造瘺術(shù) 改良玻棒造口術(shù) 由于一些過(guò)于肥胖的人 腸系膜較短，為防止腸袢回 縮，可采用改良式玻棒造口 術(shù)，距造口的上、下各 4cm， 分別戳創(chuàng)，分離皮下脂肪及橫結(jié)腸系膜，在前鞘筋膜淺面插 入直徑為 。 開(kāi)叉結(jié)腸造瘺術(shù) 切除右半結(jié)腸，回腸與橫結(jié)腸端側(cè)吻合，結(jié)腸端外置造瘺 橫結(jié)腸、左半結(jié)腸損傷 對(duì)于槍擊傷或鈍性傷不主張一期修補(bǔ)裂口，此時(shí)吻合口漏機(jī)會(huì)大，腸外置較安全。 結(jié)腸外置 修補(bǔ)裂口，近端結(jié)腸造瘺。 裂口長(zhǎng)達(dá) 6cm以上時(shí)，可切除受損結(jié)腸，兩端同時(shí)造瘺。 遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸損傷、腹膜內(nèi)直腸損傷 因這為腸管活動(dòng)受限，腸外置有困難，修補(bǔ)創(chuàng)口，乙狀結(jié)腸雙腔造瘺 Hartmann術(shù) 腹膜外直腸損傷 閉合性腹膜外直腸損傷診斷有難度，手術(shù)中用結(jié)腸鏡幫助診斷 處理原則 修補(bǔ)裂口，近端結(jié)腸雙腔造瘺，經(jīng)會(huì)陰充分引流直腸后間隙（主張切除尾骨達(dá)到充分引流的目的）。 直腸后間隙引流 肛管損傷 肛提肌平面以下的損傷即肛管損傷，淺小創(chuàng)口只需清創(chuàng)縫合，大而深的損傷累及到括約肌和直腸者，應(yīng)作乙狀結(jié)腸造瘺。 沖洗腸腔、清創(chuàng)、修補(bǔ)創(chuàng)口和括約肌。 注意有否膀胱、尿道、陰道損傷。 直腸肛管損傷并發(fā)癥 盆腔膿腫，直腸周圍間隙膿腫、直腸外瘺，直腸膀胱瘺，直腸尿道瘺，直腸陰道瘺、直腸或肛門狹窄，肛門失
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