白血病概述ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4~6療程 3~4年 ALL的治療 誘導(dǎo)緩解 :VP/VLP/VDP/VDLP 鞏固強(qiáng)化 :(6療程 ) 1,4→原誘導(dǎo)緩接方案 2,5→EA方案 3,6→大劑量 MTX 維持治療 : 治療階段 :用誘導(dǎo)緩解方案 /鞏固強(qiáng)化方案 間 歇 期 :巰嘌呤 /MTX口服 ANLL的化療 誘導(dǎo)緩解 : DA , HA方案 M3→誘導(dǎo)分化 :,維甲酸 /亞砷酸 鞏固強(qiáng)化 : ①原誘導(dǎo)緩解方案鞏固 2~3療程 ②中劑量 Arac強(qiáng)化 , 大劑量 Arac強(qiáng)化 ,13g/ ③與原誘導(dǎo)緩解方案無交叉耐藥 的新方案。 早期強(qiáng)化 ,定期鞏固 ,第一年 :1次 /月 , 第二年 :1次 /23月 ,毋需長期維持 M3： t（ 15， 17） /PMLRARα 誘導(dǎo)分化劑 :alltrans retinoic acid arsenic trioxide 維 A酸綜合征 :330%, 發(fā)熱 ,呼吸窘迫 ,肺間 質(zhì)浸潤 ,心包積液 ,胸腔積液 ,肌 肉和骨骼疼痛 ,體重增加 ,腎衰 處理 : 停藥 ,吸氧 ,利尿 ,激素 其他反應(yīng) :頭痛 ,骨痛 ,肝損 ,皮膚與口干燥等 誘導(dǎo)分化 →蒽環(huán)類化療 →間歇期 ATRA 每三月查 PMLRARα三次連續(xù)陰性停止治療 難治性白血病概念 ①常規(guī) AML誘導(dǎo)方案兩療程未 CR ② 首次 CR后 6個月內(nèi)復(fù)發(fā) ③首次 CR后 6個月后復(fù)發(fā) ,但用原方案失敗 ④多次復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 是指 CR后在身體的任何部位出現(xiàn)可檢出的白血病細(xì)胞 ,多在兩年內(nèi)發(fā)生 ,髓內(nèi)多見 . ALL一旦復(fù)發(fā)預(yù)后極差 復(fù)發(fā)與難治性白血病的治療 Arac聯(lián)合化療 :FLAG,IDA+Arac, FLAG+IDA :GCSF 300μg/d 14 阿克拉霉素 20mg/d 14 Arac 1015mg/m2 Q12h 14 :NST,DLI,AntiCD33,AntiD45 CNSL的防治 預(yù)防 : 時間 CR1開始 藥物 MTX 10mg DXM 5mg 用法 1次 /W 6W 治療 : 藥物 MTX 10~15mg DXM 5mg 用法 2次 /W至腦脊液正常改為 MTX 5~10mg， DXM 5mg 每 6~8周 一次至完全停止化療時 MTX效果不佳時可用 Arac 頭顱照射很少用 →腦白質(zhì)病，腫瘤，內(nèi)分泌受損 睪丸白血病的治療 放療 兩側(cè) 老年低增生性白血病 MDS轉(zhuǎn)變來的，酌情減小劑量 造血干細(xì)胞移植 (HSCT) ● BMT:AutoBMT。alloBMT ● PBSCT:AutoPBSCT alloPBSCT ● 臍血 條件 : ① 年齡小于 50歲 ② CR1后 ,兒童標(biāo)危組 ALL在 CR2 ③ 有 HLA匹配的骨髓來源 Prognostic feature ● 自然病程 3個月左右 ●年齡 ●初診時 WBC,PLT數(shù) ●類型 : ALL→L2差 ,ANLL→M3好 ●染色體 :ALL:t(9。22)差 ANLL:超二倍體者差 ,21三體預(yù)后好 ●繼發(fā)于放化療第二腫瘤 ,MDS, 有耐藥者預(yù)后差 Chronic myelocytic leukemia 定義 : 是一種造血干細(xì)胞惡性急病，臨床上表現(xiàn)為乏力，脾大，外周血中粒細(xì)胞顯著增多并有不成熟性，骨髓粒系細(xì)胞極度增生，絕大多數(shù) Ph’染色體陽性或者出現(xiàn) bcr/abl融合基因 臨床表現(xiàn) ● 發(fā)病情況 ：中年多見 男多余女 ●臨床分期 ① chronic phase ② accelerated phase ③ blastic phase/blastic crisis chronic phase 14年，早期無明顯自覺癥狀。乏力、低熱、盜汗、消瘦，腹脹，脾大，胸骨壓痛 : WBC↑可見各階段粒細(xì)胞，以中性中幼晚幼桿狀核居多，原粒 1~3% ，＜ 10%， B↑， E↑ : 增生明顯至極度活躍 ,原粒＜ 10%， B↑，
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