【文章內(nèi)容簡介】 一種 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 （ VDRL或 RPR） + 一種 梅毒螺旋體抗原血清學試驗 （ FTAABS、 TPPA、EIAs或 CLIAs） 梅 毒 ： 診 斷 部分臨床實驗室和血庫使用 梅毒反向篩查方法。 早 期 梅 毒 ： 治 療 標準 治療： 成人：芐星青霉素 G 240萬單位，單次肌注 兒童嬰兒： 芐星青霉素 G 50000單位 /kg，單次肌 注（最 高劑量 240萬單位） 2020版新增： 對青霉素過敏的早期梅毒患者選用其他藥物時， 阿奇霉素 除了不可用于孕婦、男男性接觸者（ MSM）， 也不應用于 HIV感染者。 隱 性 梅 毒 ： 治 療 2020版改動： 對于晚期或病程未知的隱性梅毒患者，應給予芐星青霉素 G 240萬單位，每周一次肌注，連續(xù)治療 3周。如遇患者在療程中未能按時治療： 2020版 指南指出， 1014天的注射間隔在藥理學上是可以接受的； 2020版 指南指出， 1014天的用藥間隔雖然在臨床上可以接受，但藥理學角度認為用藥間隔控制在 79天療效更好。 超過 1014天用藥間隔的患者應考慮 重新治療 ；孕婦如果未能按時治療都應重新治療。 隱 性 梅 毒 ： 隨 訪 2020版改動： 對于血清滴度不下降的隱性梅毒患者，如果已經(jīng)過重復標準治療且 CSF檢查陰性，不應考慮對其再次重復治療和腦脊液檢查。 Serologic titers might fail to decline despite a negative CSF examination and a repeated course of therapy, especially if the initial nontreponemal titer is low (1:8)。 in these circumstances, the need for additional therapy or repeated CSF examinations is unclear but is generally not remended. 隱 性 梅 毒 ： 隨 訪 2020版改動： 對上述對于血清滴度不下降的隱性梅毒患者，除了臨床和血清學監(jiān)測，還應重新檢測是否存在 HIV感染。 Serologic and clinical monitoring should be offered along with a reevaluation for HIV infection. 神 經(jīng) 梅 毒 ： 診 斷 ?CNS異?？沙霈F(xiàn)在梅毒各階段，在早期梅毒亦很常見，但大多患者無神經(jīng)癥狀，也不作為改變各期治療方案的依據(jù)（三期梅毒的治療需依照 CNS檢查結果做調(diào)整）。 ?需進行 CSF檢查的情況包括 ： 有神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和 /或眼科癥狀 血清檢查滴度提示治療失敗 三期梅毒 ?神經(jīng)梅毒的診斷（綜合判斷） ： 神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和 /或眼科癥狀 CSF檢查異常： CSF VDRL(+) 高特異性，但敏感度差 CSF VDRL()， CSF WBC/蛋白異常 血液檢查（非梅毒螺旋體血清試驗）提示梅毒活動性 評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及情況 ? 臨床陽性體征（神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、聽覺、腦膜炎、腦卒中等）提示需進一步檢查 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累在早期梅毒中亦很常見 — 腦脊液檢查異常 — 因無臨床表現(xiàn)，故其臨床意義尚不明確 ? 神經(jīng)梅毒：腦脊液檢查 + RPR提示疾病活動性 + 臨床癥狀 /體征 ? 腰穿指征：神經(jīng)系統(tǒng) /眼部癥狀、血清學治療失敗、三期梅毒 — 一些對 HIV+梅毒患者的研究顯示了腦脊液異常的相關因素 （ RPR≥1： 32 和 /或 CD4計數(shù) ≤350） 神 經(jīng) 梅 毒 ：治 療 ?標準治療方案： 水劑青霉素 G 18002400萬單位 /天，每 4小時一次或持續(xù)靜滴，持續(xù) 1014天 ?備選方案： 普魯卡因青霉素 G（ 240萬單位 /日，肌注） + 丙磺 舒（500mg, 每日四 次，口服），持續(xù) 1014天 ?青霉素過敏的治療方案： 頭孢曲松 （ 2g /日，肌注或靜滴）持續(xù) 1014天 或 青霉素皮試 +脫敏治療 神 經(jīng) 梅 毒 ：治 療 2020版新增： 以往認為頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏（ crosssensitivity)，因而擔心青霉素過敏的患者改用頭孢菌素后仍會出現(xiàn)過敏。但近年來研究表明，這種交叉過敏大多出現(xiàn)在一代頭孢與青霉素之間，而三代頭孢（如頭孢曲松）與青霉素之間很少出現(xiàn)。 Crosssensitivity between ceftriaxone and penicillin can occur, but the risk for penicillin crossreactivity between thirdgeneration cephalosporins is negligible. 生殖器 HSV感染 生殖器 HSV 感染：診 斷 ? 生殖器 HSV感染（生殖器皰疹）：病毒學和血清學檢測都應對 HSV進行 分型 （ HSV1/HSV2），明確 HSV亞型將為判斷疾病預后和健康咨詢提供依據(jù)。 ? 2020版強調(diào)： 生殖器皰疹患者應同時進行 HIV檢測 。 Persons with genital herpes should be tested for HIV infection. 生殖器 HSV 感染：診 斷 ?病毒學檢查 (virologic tests) 細胞培養(yǎng)和 PCR檢測最為常用。前者敏感度較低；用 PCR方法檢測病毒 DNA敏感性較高，已得到廣泛應用，并可用于腦脊液中 HSV的檢測。細胞培養(yǎng)和 PCR陰性不能排除 HSV感染。 生殖器 HSV 感染：診 斷 病毒學檢查 (virologic tests) 2020版新增： 直接免疫熒光法 也可用于檢測生殖道標本中的HSV抗原，但該方法的敏感度很低。 Although a direct immunofluorescence (IF) assay using fluoresceinlabeled monoclonal antibodies is also available to detect HSV antigen from genital specimens, this assay lacks sensitivity. 生殖器 HSV 感染：診 斷 ? 型特異性血清學檢查 (typespecific serologic tests) 血清學檢查旨在檢測出不同亞型 HSV 的糖蛋白 G （ gG）： gG1 (+) 提示 HSV1感染； gG2 (+)提示 HSV2 血清 HSVIgM檢測對診斷無意義 生殖器 HSV 感染：診 斷 ?型特異性血清學檢查 (typespecific serologic tests) 現(xiàn)有的 HSV2抗體檢測方法可使用末梢血或血清標本，敏感度為 80%98%。 ? 2020版新增： HerpeSelct HSV2 Elisa是 目前最常 HSV2血清學檢測法。 假陽性 可見于低抗體指數(shù)的標本（ ），在這種情況下需要用另一種檢測方法進行確認（ Biokit 或 the Western blot），但確認試驗不能使用 HerpeSelect