帕金森病治療指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 改善往往已不明顯，此時應添加復方左旋多巴治療 ? 若在早期階段首選低劑量復方左旋多巴治療的患者，癥狀改善往往也不顯著了，此時應適當加大劑量或添加 DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺，或 COMT抑制劑。 晚期 PD治療 （ HoehnYahr IV— V級） ? 于對晚期 PD治療應對乏術，早期治療對策尤顯重要 ? 晚期 PD患者的治療，一方面繼續(xù)力求改善運動癥狀，另一方面處理一些可能產(chǎn)生的運動并發(fā)癥和非運動癥狀。 運動并發(fā)癥的治療 癥狀波動 癥狀波動包括劑末現(xiàn)象、延遲 “ 開 ” 或無 “ 開 ” 反應、不可預測的 “ 關期 ” 發(fā)作。 ? 處理原則： 在復方左旋多巴應用的同時，首選增加半衰期長的 DR激動劑，或增加對紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性 DA能刺激（ CDS )的 COMT抑制劑，或增加 MAOB抑制劑 ? 維持總劑量不變，增加左旋多巴的次數(shù)，減少每次服藥劑量 ? 改用控釋片或緩釋劑以延長左旋多巴的作用時間，但劑量要增加20%— 30％。避免飲食（含蛋白質(zhì)）對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，餐前 1h或餐后 h服用，減少全天蛋白攝人量或重新分配蛋白飲食可能有效。 ? 嚴重 “ 關期 ” 患者可采用皮下注射阿樸嗎啡。持續(xù)性 DA能刺激，即微泵持續(xù)給予左旋多巴或 DR激動劑（ lisuride），不僅能減少“ 關期 ” ，而且不會惡化異動癥，甚至還能減少其發(fā)生， ? 考慮手術治療 運動并發(fā)癥的治療 異動癥 異動癥包括劑峰異動癥、雙向異動癥和肌張力障礙 ? 首先考慮減少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴單藥治療，那么先考慮合用 DR激動劑，并逐漸減少左旋多巴劑量 ? 加用 COMT抑制劑，但要注意加藥后的頭一兩天異動癥會加重，這時需要減少左旋多巴的用量。如果患者對左旋多巴的劑量很敏感，可以考慮應用水溶性制劑。最好停用控釋片，避免累積效應 ? 已有研究顯示持續(xù)輸注 DR激動劑或左旋多巴可以同時改善異動癥和癥狀波動，現(xiàn)正在試驗口服制劑是
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