帕金森病診斷(1)(編輯修改稿)
2025-01-18 23:01 本頁面
【文章內容簡介】 經 ?直立性低血壓 ?胃腸運動受損 ?膀胱功能障礙 ?體溫調節(jié)障礙 ?瞳孔對光反射減弱 ?脂溢性皮炎 ?體重減輕 ?性功能障礙 帕金森癥的分類 特發(fā)帕金森癥 :帕金森病 繼發(fā)帕金森癥 ? 藥源性帕金森癥 – 多巴胺受體阻斷劑 (抗精神病藥 ) – 多巴胺耗竭劑 (利血平 ) – 鋰劑 – 鹽酸氟桂利嗪 、 桂利嗪 、 鹽酸地爾硫卓 ? 偏側萎縮 ， 偏側帕金森癥 ? 腦積水 – 正常顱壓性腦積水 – 非交通性腦積水 ?低氧血癥 ?感染 ?霉菌感染 ?艾滋病 ?胞漿玻璃樣包含體病 ?亞急性硬化性腦炎 ?腦炎后遺癥 ?CJD ?代謝性 ? 低鈣性帕金森癥 ? 慢性肝腦變性 帕金森癥的分類 ? 副瘤性 ? 精神性的 ? 腦脊髓空洞形成 ? 外傷性 ? 毒物 ?MPTP中毒 ?CO中毒 ?錳中毒 ?蘇鐵素 ?美沙酮 ?二硫化碳 ?二硫化物 ?腫瘤 ?血管性 ?多灶性梗塞 ?賓斯萬格癡呆 帕金森癥的分類 ? 帕金森疊加綜合癥 ? 皮層基底神經節(jié)變性 ? 癡呆綜合癥 – Alzheimer‘ s 病 – 皮層彌漫性路易體病 – Pick’ s 病 ? 關島 PDDALS ?多系統萎縮綜合癥 ?紋狀體黑質變性 ?ShyDrager 綜合癥 ?散發(fā)性 OPCA ?運動神經元病疊加帕金森 ?進行性蒼白球萎縮 ?進行性核 上 性麻痹 帕金森癥的分類 ? 遺傳變性疾病 – Ceroidlipofuscinosis – 格 施 沙病 – 哈 施病 – 舞蹈病 – Lubag(Filipino Xlinked dystoniaparkinson) – 共濟失調病 – 線粒體細胞病變合并紋狀體壞死 – 神經棘紅細胞癥 ， 舞蹈樣運動棘紅細胞癥 – 家族性 OPCA – 丘腦性癡呆綜合癥 – 肝豆狀核變性 UK Parkinson’ s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 帕金森病的 UK腦庫臨床診斷標準 步驟 1帕金森癥狀的診斷 ? 運動減少： 隨意運動在始動時緩慢，疾病進展后，重復性動作的運動速度及幅度均降低。 ? 至少符合下述一項： – 肌肉強直 – 靜止性震顫 46Hz – 姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成） 步驟 2排除非帕金森病的 診斷無不典型的體征 ? 有動眼危象 ? 病情持續(xù)性緩解 ? 發(fā)病 3年后，仍是嚴格的單側受累 ? 核上性麻痹 ? 小腦征 ? 早期即有嚴重的自主神經受累 ? 早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力，語言和執(zhí)行障礙 步驟 2帕金森病的排除標準 ? 錐體束征陽性（ Babinski +） ? 用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙） 其他病因 (繼發(fā)帕金森癥 ) ? 反復的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森特征的階梯狀進展 ? 反復的腦損傷史 ? 確切的腦炎病史 步驟 2帕金森病的排除標準 ? 在癥狀出現時，應用精神抑制藥物 ? 1個以上的親屬患病 ? CT掃描可見顱內腫瘤或交通性腦積水 ? 接受過 MPTP（ 1甲基 4苯基 1， 2， 3， 6四氫吡啶，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對黑質細胞有特異性毒性） 步驟 3帕金森病的支持性診斷標準 確診帕金森病需要至少符合 3個以上 (含 3個 ) ? 單側起病 ? 靜止性震顫 ? 逐漸進展 ? 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累 ? 對 左旋多巴的治療反應非常好（ 70100%） ? 嚴重的左旋多巴導致的異動癥 ? 左旋多巴的治療效果持續(xù) 5年以上（含 5年） ? 臨床病程 10年以上（含 10年） Proposed diagnostic criteria ? Criteria A – Resting Tre.， Rigid.， Brady.， Asymm. ? Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) – Atypical signs at onset (1st 3 years) – Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades – Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication ? Criteria C – Substantial and sustained Ldopa
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