acrra治療指南2008v(編輯修改稿)
2025-06-24 01:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MTX+SSZ+HCQ LEF MTX SSZ 不良預(yù)后 特征 ? 中或高 低 不良預(yù)后 特征 ? SSZ+HCQ 無 2B 病程 624個月 有 LEF MTX SSZ ▲ MTX+HCQ MTX+SSZ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ 疾病 活動度 ? 不良預(yù)后 特征 ? 起始點 高 低或中 不良預(yù)后 特征 ? 無 SSZ 無 有 LEF MTX SSZ MTX+HCQ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ 2C 病程大于 24個月 有 MTX+HCQ MTX+SSZ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ LEF MTX 生物制劑 DMARDs使用的建議 ? 依病程 6個月及病程 ≥6個月兩種情況而不同 TNFα拮抗劑在早期 RA的應(yīng)用 ? 建議應(yīng)用 TNFα拮抗劑聯(lián)合 MTX治療 –從未接受過 DMARDs治療 –病情高度活動 –病程不超過 3個月 –具有預(yù)后不良的特征 –同時患者沒有治療費用限制 TNFα拮抗劑在中 長期 RA的應(yīng)用 ? 對 MTX單藥治療反應(yīng)不佳 – 同時病情高度活動、有預(yù)后不良特征的患者 – 或者病情高度活動、不論有無預(yù)后不良因素患者。 ? 用于 MTX聯(lián)合或續(xù)以其它 DMARDs治療反應(yīng)不佳 – 同時病情至少中度活動的患者，不管這些患者有無預(yù)后不良的因素 ? 專家小組認為用其它非生物制劑 DMARDs代替MTX應(yīng)該與原聯(lián)合治療方案之間沒有顯著性差異 其他生物制劑 ? 阿貝西普（ abatacept） – 曾經(jīng)甲氨蝶呤與其它 DMARDs聯(lián)合或續(xù)以其它DMARDs治療反應(yīng)不佳，同時至少中度病情活動性、具有預(yù)后不良特征的患者 ? 美羅華 – 曾經(jīng)甲氨蝶呤與其它 DMARDs聯(lián)合或續(xù)以其它DMARDs治療反應(yīng)不佳，高度病情活動性、具有預(yù)后不良特征的患者 ? 生物制劑間不宜聯(lián)合應(yīng)用 疾病 活動度 ? 預(yù)后不良的因素 ? 起始點 見非生物DMARDs TNF?拮抗劑 +MTX 費用或 保險限制 見非生物DMARDs 低或中 6個月 高 , 3個月 無 無 有 有 3A 病程 ≤6個月 高, 3～6個月 疾病 活動度 ? 預(yù)后不良的因素 ? 起始點 見圖 2B和 2C 非生物 DMARDs TNF?拮抗劑 低 中度 高 有 無 3B 病程 ≥6個月，初始 MTX單藥治療失敗 疾病 活動度 ? 不良預(yù) 后特征 ? 起始點 見圖 2B和 2C 非生物 DMARDs 見圖 2B和 2C 非生物 DMARDs 或 TNF?拮抗劑 阿貝西普 或 TNF? 拮抗劑 或 利妥昔 167。 低 中或高 無 有 3C 中 病程 ≥6個月， MTX聯(lián)合或續(xù)以其它DMARDs治療失敗 禁忌癥總目 ? 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 血液系統(tǒng)疾病和腫瘤方面的禁忌癥 ? 心臟方面禁忌 ? 肝臟方面禁忌 ? 腎臟禁忌癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)禁忌癥 ? 妊娠和哺乳的禁忌 ? 圍手術(shù)期感染的風(fēng)險 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 不能使用來氟米特、甲氨蝶呤或生物制劑 – 活動性細菌感染（或者目前需要抗生素治療的細菌感染） – 活動性結(jié)核感染（或潛在的結(jié)核感染進行預(yù)防性治療之前） – 活動性帶狀皰疹病毒感染 – 活動性危及生命的真菌感染時 ? 不要使用生物制劑 – 有嚴重上呼吸道感染（細菌性或病毒性） – 皮膚感染性潰瘍未愈合時 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 禁用甲氨蝶呤 –臨床出現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的間質(zhì)性肺
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