毒理洋地黃類藥物ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有效；③預激綜合征：當預激合并室上速或快速房顫一般不用洋地黃，否則加重附加傳導而引起更嚴重心律失常。 四 .洋地黃類藥的適應證與禁忌證 ：洋地黃適用于治療繼發(fā)性心肌病的心臟擴大和充血性心衰，對原發(fā)性心肌病，在無特殊療法前洋地黃作為常規(guī)治療是合理的，肥厚型梗阻性心肌病 (包括 IHSS)洋地黃禁用。但當晚期心衰或快速房顫時慎用小劑量洋地黃。 四 .洋地黃類藥的適應證與禁忌證 (AMI)：① AMI后 48小時內(nèi)，如發(fā)生心衰，特別是急性肺水腫，洋地黃不應作為首選藥物，而用利尿或血管擴張劑， 48小時后，心衰仍未控制考慮小量應用強心劑；②當 AMI并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、快速房顫或房撲時，尤其伴心衰者，采用快速作用制劑 西地蘭；③當AMI合并心源性休克時，不主張用洋地黃，若 AMI合并休克又有心臟擴大時，仍可應用洋地黃。 四 .洋地黃類藥的適應證與禁忌證 ：心絞痛又有心臟擴大或充血性心衰可用洋地黃，穩(wěn)定型心絞痛而心功能正常者禁忌。 ：應用洋地黃指征是，①感染已被控制，氣道已通暢，呼吸功能已改善，利尿劑暫有效而反復浮張，心衰癥狀仍較明顯者；②肺心病晚期：明顯有心衰者應用小劑量，但不能以心率作為用藥劑量的指標 。 四 .洋地黃類藥的適應證與禁忌證 ： I度房室傳導阻滯慎用洋地黃。 Ⅱ 、Ⅲ 度以上房室傳導阻滯伴心竭時，最好在起搏器下使用。 ：電復律前 24h，禁用洋地黃。 四 .洋地黃類藥的適應證與禁忌證 五 .洋地黃中毒 ： ①洋地黃中毒早期表現(xiàn)為消化道癥狀 (食欲不振、惡心、嘔吐等 ),但這要與洋地黃類制劑用量不足而致的心功能不全時的胃腸道癥狀相區(qū)別 。 ② 洋地黃中毒的重要表現(xiàn)是心毒性反應 ,為各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯。 快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃可引起心電圖 STT改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。③其他表現(xiàn)中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等在應用地高辛時十分少見，特別是普及維持量給藥法以來更為少見。 五 .洋地黃中毒 ： ① 鈉 鉀 ATP酶 抑制活性大于 30%可能出現(xiàn)毒性反應，大于60％ 80%時可產(chǎn)生明顯毒性反應。 ② 鈣超載和細胞內(nèi) K+低。中毒量強心甙嚴重抑制 Na+K+ATP酶，使細胞內(nèi) Na+、 Ca2+大量增加，也使細胞內(nèi) K+量明顯減少，最大舒張電位減小，導致心細胞自律性增高，容易引起心律失常。 ③ 中毒的強心苷可以作用中樞延髓極后區(qū)，明顯增高外周交感神經(jīng)張力，同時重度抑制 鈉 鉀 ATP酶，可以引起各種心律失常． 五 .洋地黃中毒 五 .洋地黃中毒 ：詳細詢問患者用藥史， 2周內(nèi)用過慢效洋地黃毒苷者，應適當減少劑量。根據(jù)患者年齡、體重、心功能狀
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