抗精神藥物ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ；給予升 壓藥，腎上腺素 禁忌藥物 IA、 IC級抗心律失常藥物，毒扁豆堿，除草定 14 ? 除缺氧性腦損傷后遺癥外，急性環(huán)抗抑郁藥中毒效應(yīng)均可逆 15 （二） 5HT再攝取抑制劑 (serotonin reuptake inhibitors, SRIs) 分兩類： ? 5HT選擇性再攝取抑制劑（ SSRIs ）：抑制 5HT再攝取 ? 5HT再攝取抑制劑（ SRIs ）：抑制 5HT再攝取外，還作用于突觸水平的 腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 ? 此類藥物治療指數(shù)高，毒性小，最常見的中毒表現(xiàn)是嗜睡；劑量相當(dāng)大時會發(fā)生抽搐、心電圖紊亂、精神抑制 16 （ 1）毒代動力學(xué) ? SSRI抗抑郁藥都在神經(jīng)元去極化后，通過抑制 突觸前神經(jīng)末梢 末端對 5HT的再攝取而提高突觸的 5HT （ 2）毒性 ? 急性毒性：因治療指數(shù)高，多數(shù)患者過量用藥無癥狀或輕微，最常見的癥狀是嗜睡；大量吸收時有深度抑制 17 ? 5HT綜合征 ：各種特異性的運(yùn)動神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或自主神經(jīng)體征 ? 表現(xiàn)為輕度錯亂、心動過速、震顫、痙攣、昏迷及威脅生命的高熱、神經(jīng)肌肉硬化等 18 實驗室檢查 ? 無特殊實驗室指標(biāo)可協(xié)助對 SSRI/SRI過量或 5HT綜合征的診斷 ? 檢測對 乙酰氨基酸 和 電解質(zhì) 有助于排除產(chǎn)生酸中毒的毒素 ? 心電圖 排除心臟毒性藥物 ? 檢測實驗室評價橫紋肌溶解的指標(biāo) 19 5HT綜合征 的鑒別診斷： 常見的為 ? 過量與中毒 與擬交感藥物、 MAIO、鋰、水楊酸鹽、抗膽堿能藥物鑒別 ? 停藥反應(yīng) 與乙醇、巴比妥酸鹽、鎮(zhèn)靜 催眠藥鑒別 ? 感染 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、系統(tǒng)反應(yīng)綜合征鑒別 ? 抗精神藥惡性癥狀 （ NMS ） 20 治療 ? 過量藥物的治療原則主要時 清除毒物 和 支持療法 ? 5HT綜合征 ：活性炭無效，以支持療法為主，如通氣、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)異常，給予苯巴比妥予以鎮(zhèn)靜和控制高熱；治療肌僵硬首選靜脈給予苯二氮類 ? 5HT拮抗劑 應(yīng)用最多的是 噻庚啶 21 ? 急性中毒治療后無長期后遺癥 ? 半衰期長的藥物，特別是 氟西汀 ，在這一階段同時給予其他 5HT激動劑時由產(chǎn)生 5HT綜合征的危險性 22 （三）單胺氧化酶抑制劑 （ MAOIs） （ 1）毒代動力學(xué) ? 單胺氧化酶 是結(jié)合于線粒體膜上的一種胞內(nèi)酶，除紅細(xì)胞外，普遍存在各種細(xì)胞中 ? MAOIs均易于由 胃腸道 吸收，經(jīng)一相代謝與蛋白高度結(jié)合 ? MAOIs既降低神經(jīng)遞質(zhì)代謝又可刺激其釋放故有自動加強(qiáng)現(xiàn)象 ? MAOIs與 5HT和 度冷丁 共用時可能發(fā)生致命性交互作用 ? MAOIs對肝微粒體酶的各種作用使其 毒性 治療指數(shù) 較為 狹窄 23 （ 2）毒性 急性毒性 MAOI中毒模型可分為 四相 ? Ⅰ 相 ： 潛伏期 ，典型的是接受 MAOI治療到中毒之間 612h無MAOI治療史可延長到 2432h ? Ⅱ 相 ： 興奮 ，神經(jīng)遞質(zhì)活動超常時刺激中樞和外周交感神經(jīng)，患者無任何特殊癥狀或中毒
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