吸入性肺炎的診治ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人呼吸道纖毛運(yùn)輸能力減弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除困難 吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，產(chǎn)生急性肺部炎癥，嚴(yán)重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)。吸入胃酸的 pH≤，吸入量 25ml即能引起嚴(yán)重的肺組織損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH《 3ml/kg體重時(shí)可致死。吸入液分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。 吸入性肺炎的病理變化 ◆ 支氣管管壁強(qiáng)烈痙攣，支氣管上皮的急性炎癥和支氣管周?chē)仔越?rùn)。 ◆ 肺泡上皮細(xì)胞破壞、變性。 ◆ 肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，間質(zhì)性肺水腫。數(shù)日后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收，并被透明膜所代替。形成 肺纖維化 。 吸入性肺炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 ＆ 吸入后 迅速發(fā)病，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)病因有關(guān)，如由于氣管 食管瘺引起的吸入性肺炎，于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。 ＆ 神志不清者，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀， 1～ 2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。 吸入性肺炎的臨床表現(xiàn) 體征 兩肺可聞及濕羅音，可伴干鳴音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。 影像學(xué)表現(xiàn) 167。 吸入 1～ 2小時(shí)出現(xiàn)兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，常見(jiàn)于中下肺野，右肺多見(jiàn)。 167。 發(fā)生肺水腫出現(xiàn)片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門(mén)向外擴(kuò)散，以?xún)煞沃袃?nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的 X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無(wú)肺靜脈高壓征象。 腦血管意外后吸入性肺炎 硬皮病合并肺纖維化 64歲男性患者 蜂房 食管擴(kuò)張 外因性類(lèi)脂質(zhì)肺炎 Bandla HP, et al. Pediatrics 1999。103(2):e19 持續(xù)癲癇致吸入性肺炎 吸入性肺炎當(dāng)前的誤區(qū) ● ―不知道吸入性肺炎很常見(jiàn)” ● 不能鑒別吸入性化學(xué)性肺炎和吸入性細(xì)菌性肺炎 ● 傾向于認(rèn)為所有誤吸的肺部并發(fā)癥都是感染性的 ● 誤解必須目睹誤吸才能建立診斷 后 4條引自 Marik Engl J Med, 2022,344:665671 疑有吞咽困難的臨床征象 Marik PE, et al. CHEST, 2022, 124:328336 ? 流涎或食物從口中淌
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