社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南(編輯修改稿)
2025-02-02 06:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有痰，并可有胸痛、呼吸困難等 ? 重癥者可有肺外臟器受累 ? 體格檢查：肺部濕羅音、實變征 ? 白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高 ? 并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫 ? 胸部 X線：浸潤影、實變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液，可并發(fā)肺膿腫、膿胸 ? 抗生素治療多有效 不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點 ? 肺炎鏈球菌肺炎： 急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起病 ? 葡萄球菌肺炎： 全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、膿氣胸、循環(huán)衰竭 ? 肺炎克雷白桿菌肺炎： 咳磚紅色膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫 ? 銅綠假單胞菌肺炎： 咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫 ? 厭氧菌肺炎： 痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因 急性間質(zhì)性肺炎 ? 起病急，進(jìn)行性加重的呼吸困難 ? 雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)影或磨玻璃影，以中下肺野多見，還可見網(wǎng)狀，條索狀影，以外帶明顯 ? 對皮質(zhì)激素反應(yīng)差 ,通常需要機(jī)械通氣。預(yù)后差，死亡率高 初始經(jīng)驗性抗感染治療建議 ?我國幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異， CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料。 初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議 不同人群 常見病原體 初始治療抗生素的選擇 1青壯年、無基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、 青霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類、第一、 流感嗜血桿菌、肺炎衣原體 二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類 2老年人或有基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi) 需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、 酯類； β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺 酶 卡他莫拉氏菌等 抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 3需住院治療但不需 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi) 收住 ICU 混合感染（包括厭氧菌）需氧 酯類；呼吸喹諾酮類； β內(nèi)酰 革蘭陰性桿菌、金葡菌、 肺炎支原體 胺類 /β內(nèi)酰胺 酶抑制劑單用或 肺炎衣原體 、呼吸道病毒等素 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；三代頭孢菌素
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