重視糖尿病患者總體心血管風險控制優(yōu)化arb臨床應用(編輯修改稿)
2025-01-31 17:40 本頁面
【文章內容簡介】 使用 Gensini評分系統(tǒng)評估冠心病嚴重程度 ACR：尿白蛋白和肌酐比值 MAU是全身血管內皮細胞受損的標志 高血壓＋糖尿病 血管內皮細胞受損 冠心病、卒中、PAD 終末期腎病 脂質滲漏至受損血管壁 激發(fā)炎癥反應 啟動動脈粥樣硬化 蛋白滲漏至腎小管 形成蛋白尿 腎小球硬化 全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2022。16: 1883–1885 RAS過度激活 MAU糖尿病伴高血壓診治中的再認識 ? MAU不僅僅是腎臟受損的標志 MAU＝全身血管內皮細胞受損的標志 ? 篩查 MAU不僅僅是評估腎臟病變 篩查 MAU ＝ 診斷全身血管病變 ? MAU是標志，血管內皮功能障礙是核心 降低 MAU的同時應關注改善內皮功能 降低 MAU ＋改善血管內皮功能 ? 降低心腎終點事件 ? 隨訪 MAU不僅僅評估干預措施對腎臟的保護作用 隨訪 MAU ＝評估干預措施的心腎保護作用 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2022。16: 1883–1885 20 對于糖尿病伴高血壓患者 如何篩查和干預 MAU？ 21 類別 點收集 (mg/g肌酐 ) 24小時收集 (mg/24h) 定時收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜ 30 ＜ 30 ＜ 20 微量白蛋白尿 30300 30300 20200 大量蛋白尿 ＞ 300 ＞ 300 ＞ 200 MAU的不同檢測方法和定義 Diabetes Care, 2022 。 32(SUPPL 1): s1s98 AJKD. 2022, 49 (2 )。 Suppl 2: S13S154 ? 對于病程 5年 的 1型糖尿病 及所有 2型糖尿病 患者，應該每年檢查尿白蛋白排泄 率 ? 建議使用 隨機尿的白蛋白 /肌酐比值 的方法來篩查 MAU ? 24小時或時段收集法費時費力，沒有增加預測價值和 準確性 ? 僅測量某時點的尿白蛋白，而沒有同時測量尿肌酐， 易出現(xiàn)假陰性或假陽性結果 ? 36個月內進行 3次尿白蛋白測定，至少 2次尿白蛋白 升高，才能診斷微量白蛋白尿 2022年美國糖尿病協(xié)會（ ADA） 糖尿病伴高血壓和腎病診治指南 Diabetes 。33:S11S61. ?微量白蛋白尿與嚴重的腎臟病變一樣，都應視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。 ?糖尿病患者每年應做腎臟病變的篩檢。最基本檢查是尿常規(guī)，檢測有無蛋白尿。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿，但是會遺漏微量白蛋白尿。 ?建議使用 隨機尿的白蛋白 /肌酐比值 的方法來篩查MAU。 如果結果異常，則應在 3個月內重復檢測以明確診斷。 2022年中國 2型糖尿病防治指南 糖尿病伴高血壓和腎病診治指南 MAU的治療目標 The Lower The Better 無論是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病 蛋白尿越低 GFR降低越慢 Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2022, 31(suppl2): S190193 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 蛋白尿與治療前變化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r= p r= p MAU的治療策略 : 多因素綜合防治 The Earlier The Better Tu ST et al. Arch Intern Med. 2022。170(2):155161 中國糖尿病患者 4年前瞻性研究 血壓、血糖和血脂達標可顯著降低 MAU發(fā)生風險 HbA1c7% SBP130mmHg HDL C 50mg/dL(F) HDL C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU發(fā)生風險降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 MAU累計發(fā)生率 Observation Time, mo 0 個治療目標達成 12個治療目標達成 3個治療目標達成 ? 微量白蛋白尿（ MAU）是糖尿病患者心血管危險因素 之一，應該積極篩查和干預 ? 中國 2 型糖尿病伴高血壓患者 MAU檢出率高達 %， 所有 2型糖尿病患者一旦確診應常規(guī)篩查 MAU ? 一旦出現(xiàn) MAU，無論有無高血壓，均應開始應用 ARB或 ACEI治療 ? 合并高血壓的 MAU患者，應予以 ARB或 ACEI為基石的 降壓藥物聯(lián)合治療，應使血壓降至 130/80mmHg以下， 從而更有效地減少尿白蛋白排泄，保護靶器官 微量白蛋白尿的篩查與干預 ARB：血管緊張素受體阻滯劑 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑 糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識專家委員會 .中華高血壓雜志 (12):11771183 糖尿病患者多重危險因素綜合
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