血液透析hemodialysis,臨床意指血液中的一些廢物通過(4)(編輯修改稿)
2025-01-31 17:08 本頁面
【文章內容簡介】 ：姓名、性別、年齡、住院號、透析器型號、復用日期、復用次數、操作人員姓名。 ◆ 復用后檢測 外觀檢查：透析器上標簽字跡清楚，外觀正常，無損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；存儲時間在規(guī)定期限內。 性能檢測：容量檢測、壓力檢測合格。 消毒劑殘余量檢測：符合標準。 ◆ 機器清洗 ①每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個壓力傳感器確認無任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤擦布擦拭機箱外表和帶有底輪機座。 ②禁用化學清洗劑或消毒劑來清洗或擦拭機器顯示屏。 應使用與血液透析器外部材料相適應低濃度消毒液。 ◆ 機器外部消毒 ①肉眼未見污染時進行初步消毒， 用含氯消毒劑 (500mg/L)浸泡過小毛巾對透析機面板，以及可能被血液污染的 表面 、臺面、床、柜、椅等進行擦拭。 ②血液污染透析機時立即用含氯消毒劑（ 1500 mg/L）一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L擦拭消毒機器外部。 每例患者治療后， ◆ 機器內部消毒 ①每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。 ②透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應機器立即消毒，消毒后機器方可再次使用。 ◆ 濃縮液配制室相對獨立，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，紫外線消毒 1次 /天 ◆血液透析濃縮液應按國家標準生產配制，濃縮 B液應在配制后 24小時內使用 ◆用干粉配制濃縮液（ A 液、 B 液），應由經過培訓人員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記 ◆配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒 ①濃縮液配制桶： 1次 /日透析用水清洗； 1次 /周消毒劑消毒，測試紙確認無殘留消毒液。 ②濃縮液配制桶濾芯： 1 次 /周更換 ③容器：符合行業(yè)標準規(guī)定，用透析用水將容器內外沖洗干凈，在容器上標明更換日期， 1次 /周更換或消毒 1次。 ◆ 除一次性醫(yī)療用品及痰液、嘔吐物收集在不漏的容器內送焚燒外 ◆ 可重復使用物品，如廢液桶、床單、血壓表、聽診器等均執(zhí)行一人一用一換一消毒。 ◆ 廢液桶用較大號塑料容器盛入濃度為 2022 mg/L的含氯消毒液，將用后的廢液桶整體浸泡 30 min后，用清水沖凈備用。 ◆ 床單患者每次血液透析完畢后撤出、被套并送清洗消毒。 ◆ 電壓表用后將袖帶打開，用止血鉗夾住無氣囊的一端掛起，紫外線照射 30 min。 ◆ 聽診器用濃度 500 mg/L含氯消毒液擦拭。 ◆ HBV、 HCV患者使用的透析器、管路、穿刺針、聽診器、血壓表、床單等各種物品進行專室專用、專門消毒處理，防止交叉感染。 ◆ 透析機連接下水道入口處則需每日用含氯消毒劑消毒。 ◆嚴格按照 《 醫(yī)療廢物管理條例 》 處理醫(yī)療廢物。 ◆透析結束后處理回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內。 ◆患者脫離透析管路后，用剩余的生理鹽水反復循環(huán)沖洗血液透析器數分鐘。 嚴格執(zhí)行消毒隔離無菌操作規(guī)程 建立每日透析消毒處置工作記錄 責任落實到位做好手部衛(wèi)生處理 選擇合適皮膚消毒劑及消毒方法 敷貼應有彈性與易觀察透氣性好 注意個人衛(wèi)生與穿刺處清潔干燥 一旦懷疑導管相關感染，首先要決定：是否拔除導管，是否開始抗菌治療。導管保留與否采用不同送檢方法： ◆導管 保留情況 留置導管時間不宜過長（一般不超過 23周）。采取至少 2套血培養(yǎng)，一套來自外周靜脈，另外一套則從導管中心，兩個來源采血時間必須接近（不 5分鐘），各自做好標記。 ◆導管 不保留情況 從獨立外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端送實驗室半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。 ◆ 以下情況立即拔管 發(fā)生轉移性感染、高毒性感染、難以根除膜內細菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、棒桿菌屬、芽胞桿菌屬，分枝桿菌屬和酵母菌。 對于長期靜脈管的病例，由于拔除困難且增加患者風險，可在 全身治療 +抗菌藥物封管技術（ ALT） 。 ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌藥物，濃度是最小抑菌濃度的 1001000倍。當靜脈導管閑置時（通常是夜間 12h）用濃度為 15mg/ml的選定抗菌藥物加入 50100U的肝素（如果無配伍禁忌）或生理鹽水封管。最好使用濃度依賴性殺菌抗菌藥物（比如氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗菌藥物），而不是時間依賴性殺菌抗菌藥物（如 β 內酰胺類或糖肽類）。 推薦治療時間為兩周。由于感染復發(fā)的風險及藥物濃度不夠會引起抗菌藥物耐藥，以及很難根除金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬或真菌，因此除非有特殊情況，建議一律拔除導管。 ◆ 嚴格無菌操作，每次透析時要消毒擦凈外瘺管和竇道出口周圍皮膚 ◆透析中覆蓋無菌紗布避免暴露；接拆導管時防污染和導管脫落；每
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