蛛網(wǎng)膜下腔出血概述(編輯修改稿)
2025-01-31 16:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。 ： 多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 ? ： 青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。 ： 亦可見輕偏癱，視力障礙，第 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。 三大并發(fā)癥 （繼發(fā)性腦損害） 1. 再出血： 1~2周內(nèi)， 7~14天為纖溶期，血塊易脫落。病情反復(fù)，意識(shí)障礙加深。 ： 血液血細(xì)胞破壞釋放多種血管收縮物質(zhì)（ 5HT、氧合血紅蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素）刺激血管 → 痙攣 超早期： 數(shù)十分鐘 ~數(shù)十小時(shí)緩解，一過性意識(shí)障礙、輕度神經(jīng)功能缺失。 遲發(fā)痙攣： 出血后 4~15天，意識(shí)障礙、局限性神經(jīng)功能缺損、精神障礙。 ：正常壓力腦積水： 癡呆、排尿障礙、步行障礙 目前只有假說，認(rèn)為 SAH合并低鈉血癥是由中樞性排鹽綜合征所致，即過度利鈉、利尿、低鈉血癥及負(fù)鈉平衡。 [輔助檢查 ] ? 腦脊液： 最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。 ? 眼底檢查： 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。 ? CT:確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。 ? 腦動(dòng)脈造影 :可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。 CT表現(xiàn)： ? 主要顯示腦溝與腦池內(nèi)密度增高，出血量大者則顯示高密度腦池與腦裂鑄型，除此之外， CT上還可顯示下列合并癥： （ 1）硬膜下血腫 （ 2）腦內(nèi)血腫 （ 3）腦室出血 （ 4）腦積水 （ 5）腦缺血與腦梗塞 （ 6）再出血 （ 7）腦疝 CT陽(yáng)性率： 12小時(shí) —— 90% 第三天 ——
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