蛛網(wǎng)膜下腔出血概述(完整版)
【正文】 的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)以選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和判斷預(yù)后。 3a、 昏睡，精神錯(cuò)亂，定向障礙，易激惹。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。 ： 血液血細(xì)胞破壞釋放多種血管收縮物質(zhì)（ 5HT、氧合血紅蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素）刺激血管 → 痙攣 超早期： 數(shù)十分鐘 ~數(shù)十小時(shí)緩解，一過性意識(shí)障礙、輕度神經(jīng)功能缺失。 CT表現(xiàn)： ? 主要顯示腦溝與腦池內(nèi)密度增高，出血量大者則顯示高密度腦池與腦裂鑄型，除此之外， CT上還可顯示下列合并癥： （ 1）硬膜下血腫 （ 2）腦內(nèi)血腫 （ 3）腦室出血 （ 4）腦積水 （ 5）腦缺血與腦梗塞 （ 6）再出血 （ 7）腦疝 CT陽性率： 12小時(shí) —— 90% 第三天 —— 80% 第七天 —— 50% 第九天 —— 20% 第十天 —— 0% MR主要表現(xiàn)： ? 1．急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血 （＜ 7天）， CT顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感而清晰，優(yōu)于 MR。 [治療 ] 絕對(duì)臥床休息 46w. 有資料表明， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第 1次發(fā)病后的 2～ 4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。 6氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護(hù)血管破裂處形成的凝血塊，以達(dá)防止再出血。 同時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗生素，外引流顱內(nèi)壓保持 2～ ，引流后盡快行手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，以減少并發(fā)癥。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。 此法是搶救 SAH急性腦積水的有效方法之一。 血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。出血數(shù)
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