其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血(完整版)
【正文】 引起的食管胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛 消化道腫瘤 第十六頁，共五十八頁。 胃體潰瘍型癌 (Borrmann Type II) 第九頁，共五十八頁。 第二頁，共五十八頁。 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 第三頁，共五十八頁。 良性胃潰瘍 第十頁，共五十八頁。 臨床表現(xiàn) 第十七頁，共五十八頁。 三、貧血和血象變化 慢性出血可表現(xiàn)為貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 急性大量出血后均有急性失血后貧血 一般須經(jīng) 34小時以上才出現(xiàn)貧血。 〔二〕判斷上消化道還是下消化道出血 ：黑便、嘔血 〔適用于病情嚴(yán)重不宜行急診胃鏡檢查者〕 第二十六頁，共五十八頁。 第三十二頁，共五十八頁。 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 。 在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。 (5) 介入治療 ： TIPS 第四十二頁，共五十八頁。 二、全身疾病累及腸道 白血病和出血性疾病 。 診斷 下消化道出血的診斷遵循上消化道診斷的根本原那么 一、除外上消化道出血 二、下消化道出血的定位及病因診斷 (一 ) 病史 1. 年齡 2. 出血前病史 3. 糞便顏色和性狀 4. 伴隨病癥 第五十一頁，共五十八頁。 (三 ) 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。 X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少 3天之后進(jìn)行 3. 核素掃描或選擇性腹部血管造影 必須在活動性出血時進(jìn)行 4. 小腸鏡檢查國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展 第五十四頁，共五十八頁。 在出血發(fā)作期 , 應(yīng)及時作 99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射腹部核素掃描或腹腔動脈造影 , 以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變； 出血不止危及生命者行手術(shù)探查 , 探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查 。主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。小腸 X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。 治療 下消化道出血主要是病因治療 , 大出血時應(yīng)積極搶救 一、一般急救措施及補(bǔ)充血容量〔同上消化道出血〕 二、止血治療 (一 ) 凝血酶保存灌腸有時對左半結(jié)腸出血有效。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn) , 此時可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。 疑結(jié)核作結(jié)核菌素皮試。 淺表淋巴結(jié)有無腫大 。 惡性組織細(xì)胞??；尿毒癥性腸炎 。 〔二〕其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 1. 抑制胃酸分泌的藥物 ： H2RA或 PPI 2. 內(nèi)鏡治療 ：激光、熱探頭、高頻電灼、微涉及注射療法 3. 手術(shù)治療
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