上消化道出血原因及處理(完整版)
【正文】 此類藥物。特利加壓素開(kāi)始使用劑量為每 4h靜脈點(diǎn)滴 2mg，一旦出血控制后劑量可減少至每 4h 1mg。 血管加壓素和類似物 ? 血管加壓素是最有效的內(nèi)臟血管收縮劑。 ：入院 48小時(shí)內(nèi) ： ?行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療 ?無(wú)法行內(nèi)鏡檢查的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷、評(píng)估和治療 病因 診斷 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 顯性出血：出血量 250ml400ml。24h網(wǎng)織紅升高 。 嘔血者一般都伴有黑便 嘔吐物顏色主要取決于是否經(jīng)過(guò)胃酸的作用 嘔血 上消化道出血的特征性病癥 嘔血者一般都伴有黑便 嘔吐物顏色主要取決于是否經(jīng)過(guò)胃酸的作用 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 醫(yī)道感想 ? 讀一讀醫(yī)學(xué)史 :你會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)在很長(zhǎng)一段時(shí)間是巫醫(yī)合一的。 病例分享 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 周圍循環(huán)衰竭 數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的 20% 時(shí)可出現(xiàn)下述病癥 頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 輕度：失血量 500ml,即占全身總血量的 10%15 %； 中度：失血量在 800 1000ml,即占全身總 血量的 20 %左右 。 出血征象 、建立靜脈通道 輸血糾正休克 緊急處理 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。血管加壓素使用為 0． 2～ 0． 4IU／ min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，最大劑量可增加到 0． 8IU／ min。近期研究說(shuō)明奧曲肽有局部血管收縮效應(yīng)。 ⑵ 近期內(nèi)出血，有血管斷端暴露或出血灶有新鮮血凝塊附著。 第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 。 內(nèi)容總結(jié) 急性上消化道出血診治 Diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding。 ⑶ 過(guò)去經(jīng)常有出血病史，病灶能看到外露血管。 生長(zhǎng)抑素和其類似物 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 特利加壓素是一種合成的血管加壓素類似物，生物活性較長(zhǎng)的和副作用較少，能有效控制急性靜脈曲張破裂出血，降低病死率，但本品在美國(guó)尚未批準(zhǔn)使用。 PPI與 H2拮抗劑作用的比較 ? 抑制質(zhì)子泵 (泌酸的最終環(huán)節(jié) ) ? 作用強(qiáng)大，完全阻止各種刺激引起的胃酸分泌 ? 持續(xù)用藥無(wú)耐受性 ? 作用持久、遞增， 3～ 5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) ? 胃內(nèi) pH維持平穩(wěn) ? 拮抗組胺受體，對(duì)胃泌素和乙酰膽堿受體無(wú)作用 ? 擬酸能力有限 ? 迅速產(chǎn)生耐受性
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