【正文】 因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者 ?方法： IV 99m锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞，然后腹部掃描，出血速度 ，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位 ?特點(diǎn)：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯(cuò)誤，用于初歩出血定位 ?本檢查對 Meckel 憩室合并出血有重要診斷價(jià)值，異位胃粘膜對锝有濃集作用 第二十八頁，共六十三頁。 〔 3〕糞便顏色和性狀 血色鮮紅，附于糞外表多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變，便后滴血或噴血常為痔或肛裂 右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色，停留時(shí)間長可呈柏油樣便 小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出血相似，但更易呈柏油樣便 粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結(jié)腸癌有時(shí)亦可出現(xiàn)粘液膿血便 第二十頁，共六十三頁。 第十三頁，共六十三頁。 第六頁，共六十三頁。 病 因 第三頁，共六十三頁。 第十頁，共六十三頁。 除外上消化道出血 ?下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血 ?上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便 ?高位小腸及右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣 ?遇此類情況，應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血 第十七頁，共六十三頁。 結(jié)腸鏡檢查 ?是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法 ?其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動性出血、結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì) 第二十五頁，共六十三頁。 手術(shù)探查 ?各種檢查不能明確出血 ?持續(xù)大出血危及患者生命 ?有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶 第三十三頁，共六十三頁。 內(nèi)鏡下止血 ?鈦夾止血 ? 電凝止血 ?APC ? 微波治療 第四十一頁，共六十三頁。 〔一〕小腸出血 ?Crohn?。?可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。 ? 小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫物。 ? 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替，結(jié)核中毒病癥。 ? 診斷要點(diǎn)：①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。 第五十一頁，共六十三頁。 第五十二頁，共六十三頁。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。急性者起病急，畏寒發(fā)燒，腹痛腹瀉，里急后重，大便初為水樣， 1~2天內(nèi)轉(zhuǎn)膿血便，大便次數(shù)很多。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 結(jié)腸憩室：是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見，常無病癥，僅在 X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 缺血性腸?。褐饕R床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、腹瀉與便血、查體腹軟且有壓痛，多位于左側(cè)腹部，少數(shù)人有腹脹，腸鳴音活潑。病變呈節(jié)段性。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 過敏性紫癲：本病有促發(fā)因素，即細(xì)菌感染，如呼吸道鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌敗血癥等。大多可痊愈。 內(nèi)容總結(jié) 下消化道出血的診斷 與鑒別診斷。 。小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段。少數(shù)病人血小板稍減少，出血時(shí)間稍延長。多數(shù)常找不到原因。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。②大便常規(guī)見大量紅、白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陽性。 ? 對結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和 X線鋇劑灌腸檢查。 第五十六頁，共六十三頁。 第五十四頁，共六十三頁。直徑小于回腸，多位于距回盲瓣 80~100cm距離內(nèi)，半數(shù)憩室內(nèi)含有異位組織，大多是胃粘膜，故能分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室的消化性潰瘍和出血。 ? 出血的原因可能是由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高而破裂，或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。立位片可見有大小不等的氣液平面。 第五十頁，共六十三頁。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。 ?臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。 第四十三頁，共六十三頁。 下消化道出血的診斷歩驟 ?不明原因消化道出血，出血停止期： ? 小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段 ? 有條件可作小