【正文】 腹部檢查要全面細致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊。亦有應(yīng)用某些抗菌藥物引起本病者。 ? 診斷要點：① 50歲以上伴有高血壓、動脈硬化等疾病者，進食后 1530分鐘突然有腸絞痛發(fā)作，惡心、腹瀉、黏液學便者。慢性菌痢主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。 〔一〕小腸出血 ? Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留局部，多位于回盲末端，男性較女性略多見，在 30歲以下小腸出血的男性患者中， 2/3由此引起，典型的 Meckel憩室呈指狀，長~13cm不等。② X線檢查可見小腸充氣、擴張、黏膜皺襞模糊、粗糙。其他病癥有食欲不振、消瘦、貧血，惡性淋巴瘤可有高燒。 第四十二頁，共六十三頁。 X線鋇劑造影 ? X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進行雙重氣鋇造影 ? 其優(yōu)點是普及，患者較易接受 ? 缺點是對較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\，有時無法確定病變性質(zhì) 第二十六頁，共六十三頁。 腸壁結(jié)構(gòu)性病變 ?憩室 (其中小腸 Meckel 憩室 ) ?腸重復(fù)畸形 ?腸氣囊腫病 (多見于高原居民 ) ?腸套疊 肛門病變 ?痔 ?肛裂 第十一頁，共六十三頁。 第五頁，共六十三頁。 〔 2〕出血前病史 結(jié)核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應(yīng)的腸道疾病 動脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎 在血液病、風濕性疾病病程中發(fā)生的出血應(yīng)考慮原發(fā)病引起的腸道出血 口服 NSAID 、抗生素、激素等可引起藥物性腸病 第十九頁，共六十三頁。 下消化道出血的診斷歩驟 ?不明原因消化道出血，出血停止期： ? 小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段 ? 有條件可作小腸鏡 ? 膠囊內(nèi)鏡檢查； ?不明原因消化道出血在出血發(fā)作期： ? 應(yīng)及時作 99m 锝標記紅細胞靜脈注射，腹部核素掃描 ? 腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變 ?出血不止危及生命者行手術(shù)探查，探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查 第三十五頁，共六十三頁。 ?臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。 第五十頁，共六十三頁。 ? 出血的原因可能是由于毛細血管內(nèi)壓力增高而破裂，或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。 第五十四頁，共六十三頁。 ? 對結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和 X線鋇劑灌腸檢查。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。少數(shù)病人血小板稍減少，出血時間稍延長。 。大多可痊愈。病變呈節(jié)段性。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 結(jié)腸憩室：是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見，常無病癥，僅在 X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。 第五十一頁，共六十三頁。 ? 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替，結(jié)核中毒病癥。 〔一〕小腸出血 ?Crohn病： 可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。 手術(shù)探查 ?各種檢查不能明確出血 ?持續(xù)大出血危及患者生命 ?有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶 第三十三頁，共六十三頁。 除外上消化道出血 ?下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血 ?上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便 ?高位小腸及右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣 ?遇此類情況，應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血 第十七頁，共六十三頁。 病 因 第三頁，共六十三頁。 第十三頁，共六十三頁。 放射性核素掃描 適用于 : ?內(nèi)鏡檢查和 X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血 ?因嚴重出血或其他原因不能進行內(nèi)鏡檢查者 ?方法： IV 99m锝標記的患者自體紅細胞，然后腹部掃描，出血速度 ，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位 ?特點：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯誤，用于初歩出血定位 ?本檢查對 Meckel 憩室