蛛網(wǎng)膜下腔出血(2)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 she 等報(bào)道 30 ～ 40 歲最多 。 性別差異不大 ， 冬春發(fā)病率較高 。 ① 先兆癥狀 ?本病起病很急，常驟然發(fā)病，少有先兆，部分患者可有頭痛、眩暈、視物模糊。頭痛多為偏頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)搏動性脹痛，發(fā)生率為 8 ％～ 15％。當(dāng)患者偏頭痛伴眼肌麻痹時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)動脈瘤存在或動脈瘤擴(kuò)大即將破裂的可能。 ② 誘因 ?常見的誘發(fā)因素有重體力勞動 、 咳嗽 、 用力排便 、 奔跑彎腰 、 情緒激動 、 飲酒 、 性生活等 。 據(jù)報(bào)道約有 1 / 3 的患者發(fā)病前有明顯的誘因 。 ③ 典型表現(xiàn) ? 頭痛：絕大多數(shù)突然起病 ， 占 90 ％ 以上常以劇烈頭痛為首先癥狀 ， 常訴頭痛呈炸裂樣 ， 難以忍受 ，開始時(shí)為局限性 ， 逐漸漫延全頭 ， 并可延及頸肩 、背 、 腰及兩腿 ， 頭痛始發(fā)的部位具有定位意義 。頭痛始于一側(cè)者 ， 出血血管常位于同側(cè) ， 始于額部的頭痛常提示出血源于顱后窩 。 老年人因反應(yīng)遲鈍及痛閾高等原因 ， 也可疼痛較輕或無頭痛 。頭痛一般持續(xù) 1 ～ 2 周 ， 以后逐漸減輕或消失 。頭痛是氧合血紅蛋白刺激血管 、 神經(jīng)根 、 腦膜 、腦組織而引發(fā) 。 ?嘔吐：約在 10 ％ ～ 83 ％ 的患者有惡心嘔吐 、 面色蒼白表現(xiàn) ， 多在發(fā)病 6 ～ 12 小時(shí)后出現(xiàn) 。 嘔吐多是噴射樣 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 系由顱內(nèi)壓增高所致 。 若嘔吐咖啡樣液 ， 提示有應(yīng)激性潰瘍出血 ， 多預(yù)后不良 。 ?抽搐；發(fā)生率約占 6 ％～ 25 % ，可發(fā)生在出血時(shí)或出血后的短時(shí)期內(nèi)，可為局限性或全身性抽搐，出血部位多在天幕上。 ?意識及精神障礙：平均半數(shù)以上的患者有不同程度的意識障礙 ， 老年人可高達(dá) 50 % ，多在發(fā)病時(shí)立即出現(xiàn) ， 其程度與出血量 、出血部位 、 損害程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān) ， ?（ 3） CT MRI 腦脊液檢查可以確診 （二）辨證診斷 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血屬出血性中風(fēng)發(fā)病多較突然 ， 患者多驟然頭痛 、 眩暈 、 惡心 、 嘔吐 。 望診 ?患者多煩躁不寧或淡漠或意識朦朧 ， 甚或昏迷 ， 或見一側(cè)肢體癱瘓無力 ， 頸部僵硬甚或角弓反張 ， 面色潮紅或紅赤 ， 呼吸深重 ， 輕者神志尚清或時(shí)輕時(shí)昧 ， 重者呈深昏迷 ， 甚或面色蒼白 ， 肢體癱軟 ， 周身濕冷 ， 二便自遺 ， 舌上多見痕點(diǎn)瘀斑 ， 舌下青筋怒張 ， 舌質(zhì)紅或深紅而絳 ， 舌苔黃膩或黃燥 。 ?聞診：多有口氣穢臭 ， 言語不清或譫妄 。 ?問診：劇烈頭痛 ， 起病急驟 ， 多在活動下發(fā)病 ， 往往因情緒異常激動如大喜 、 大怒 、大悲 ， 或用力過大而誘發(fā) 。 ?切診：大部分患者有發(fā)熱，脈弦滑數(shù)大 辨證診斷 1 ．氣火沖擊于腦 ?突然昏仆 ， 不省人事 ， 煩躁不安 ， 惡心嘔吐 ， 頸部僵硬 ， 甚或角弓反張 ， 或見口眼歪斜 ， 半身不遂或見面紅目赤 ， 瞳孔不等大 ， 口舌干燥 ， 大便秘結(jié) ， 小便失禁 ， 舌質(zhì)紅苔黃濁 ， 脈弦數(shù)而大 。 ?辨
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