【文章內(nèi)容簡介】 （ 1）社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在評估患者病情、治療要求等的基礎(chǔ)上，選擇患者應(yīng)采取的體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍和限度等，并向患者解釋，取得患者的配合。 （ 2）身體轉(zhuǎn)移時，應(yīng)對患者的皮膚狀態(tài)、顏色、溫度和肢體血液循環(huán)等進(jìn)行觀察，在轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)避免碰傷、擦傷患者的皮膚。 （ 3）身體轉(zhuǎn)移時，應(yīng)盡量減少暴露患者的身體，避免其受傷，并要照顧到患者的自尊。 （ 4）身體轉(zhuǎn)移后，要注意保持患者我能頂、舒適和安全，必要是用軟枕或海綿墊等軟物支持或固定。 （ 5）身體轉(zhuǎn)移時，應(yīng)充分發(fā)揮患者的能力，鼓勵患者樹立自理的信心。 （二）主動轉(zhuǎn)移技術(shù) 主動轉(zhuǎn)移技術(shù)是指在無人幫助的情況下，患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作。要求患者至少應(yīng)具備一定是伸肘功能以完成支撐動作。 利用滑板轉(zhuǎn)移 利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移 直角轉(zhuǎn)移 側(cè)方轉(zhuǎn)移（從左側(cè)轉(zhuǎn)移） 平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床） （三）被動轉(zhuǎn)移技術(shù) 一人轉(zhuǎn)移法 兩人轉(zhuǎn)移法 （四）抬起技術(shù) 抬起前準(zhǔn)備 （ 1）扶抱者的準(zhǔn)備：抬起患者前，兩位扶抱著的手腕應(yīng)相互握住，組成抬起杠桿。 （ 2）患者的準(zhǔn)備：首先應(yīng)全身放松，對扶抱著有信心，抬起時向前看，不要看地板或扶抱者。 常用抬起技術(shù) （ 1）標(biāo)準(zhǔn)式或椅式抬起法（又稱柯霍特斯法）:這種扶抱法的優(yōu)點是在整個過程中可以觀察到患者的表情和反應(yīng)，對胸部和上肢疼痛的患者尤為適用。 ① 患者 ② 扶抱者 ③ 方法 （ 2）穿臂抱法：此法要求患者的雙臂或至少一只手臂或手掌較強壯，因策對偏癱、截癱、腦癱患者均適用。 第三節(jié) 助行器使用的護(hù)理 輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備稱為助行器。根據(jù)其工作原理和功能大致分為三類：無動力式助行器、動力式助行器和功能性刺激助行器。常用的為無動力式助行器，主要包括各種助行杖和助行架。助行杖分為手杖、腋杖（即拐杖）、前臂杖和平臺杖四種基本類型。助行架分為步行式和輪式兩大類。 一、助行器的選擇 （一）助行器的種類和適應(yīng)癥 手杖 手杖有單足手杖和多足手杖兩種。單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強的患者，多足手杖可有三足或四足，其支撐面廣，穩(wěn)定性好，多用于平衡能力欠佳、用單足手杖不夠安全的患者。 腋杖 有固定式和可調(diào)式。適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的患者。 前臂杖 把手的位置和支柱的長度可以調(diào)節(jié)，夾住前臂的臂套通常為折葉式，有前開口和側(cè)開口兩種。適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。 平臺杖 適用于類風(fēng)濕或嚴(yán)重外傷導(dǎo)致手關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、不宜負(fù)重者，改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向的作用。 步行式助行架 適合于上肢功能完善，下肢功能損害輕者或久病臥床剛開始練習(xí)行走的患者。 輪式助行架 適合于上下肢功能均稍差的患者，行走時助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動。 （二）助行器的長度 手杖 腋杖 前臂杖 助行架 二、助行器使用的護(hù)理 （一）心理護(hù)理 對于需要使用助行器的患者，首先應(yīng)消除患者對助行器的緊張、恐懼情緒，使他們能夠正確認(rèn)識助行器的作用，建立恢復(fù)獨立行走的信心。 （二）選擇適當(dāng)?shù)闹衅? 選擇助行器時首先應(yīng)評估患者的自身情況、能力、使用環(huán)境等多方面的因素。 身高、體重和年齡 握力和上肢的力量 平衡能力 下肢負(fù)重能力 步態(tài) 力量 社區(qū)環(huán)境 生活方式 認(rèn)知能力 （三）教會患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度 （四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài) 手杖步行 常用的有兩點支持步行和兩點一點交替支持步行。 （ 1）兩點支持步行：步行的順序是手杖 患腿 健腿。 （ 2）兩點一點交替步行：步行的順序是手杖和患腿同時邁出，然后邁健腿。 腋杖步行 常用的有三點步行、四點步行、擺至步和擺過步。 （ 1）三點步行 步行的順序為患腿和兩側(cè)腋杖同時伸出 → 健腿邁出。根據(jù)局患腿是否負(fù)重又分為完全不能負(fù)重和部分負(fù)重兩種。完全不能負(fù)重的三點步行，步行時患腿懸空。這種步行方式適合于一側(cè)下肢功能障礙，患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重的患者。 （ 2）四點步行和兩點步行：四點步行的順序為一側(cè)腋杖 → 對側(cè)腿 → 對側(cè)腋杖 → 另一側(cè)腿，這種步行方式接近自然步行，穩(wěn)定性好，但步行速度稍慢，熟練后，可以將一側(cè)腋杖和對側(cè)腿同時邁出，兩側(cè)交替前行，此為兩點步行。 （ 3）擺至步和擺過步：擺至步的步行順序為：兩側(cè)腋杖同時伸出 → 兩腿同時擺動到腋杖附近，但不超過杖。熟練后，兩腿同時擺動，超過腋杖，此為擺過步。 前臂招行步行 助行架步行 步行順序為：先提起助行架放在一臂處 → 患腿向前邁出 → 健腿邁出與患腿在同一水平。 上下樓梯 只有單足手杖、腋杖和前臂杖適合于上下樓梯，而多足手杖和助行架不宜操作。 （ 1）單杖上下樓 （ 2）雙杖上下樓 注意事項 （ 1）使用腋杖時應(yīng)讓患者認(rèn)識到靠腋墊負(fù)重毀損傷臂叢神經(jīng)，因此應(yīng)該用把手負(fù)重。 （ 2）患者下床行走前，應(yīng)先進(jìn)行可增強手臂及肩膀肌肉力量的訓(xùn)練，如舉啞鈴、沙袋。 （ 3）助行器足端應(yīng)有橡膠底墊，以增強助行器的摩擦力和穩(wěn)定性，橡膠底墊應(yīng)為寬面、有凹槽，吸附力強、彈性好。每次使用前應(yīng)檢查橡皮底墊及螺絲有無變形或損壞，如有損壞應(yīng)重新更換。 （ 4）避免在地面潮濕、光線不足及有障礙物時姓族譜，以免滑倒或絆倒。 （ 5）使用助行器時應(yīng)穿著襪子，且應(yīng)避免穿著拖鞋或高根鞋。 （ 6）患者第一次下床使用助行器是，須有社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在旁協(xié)助或指導(dǎo)。 （ 7）患者站立時，助行器底部放置于腳尖前10cm再向外側(cè) 10cm處，行走前應(yīng)先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼鏡應(yīng)向前看，勿向下看。 （ 8）防止壓瘡 第四節(jié) 輪椅使用的護(hù)理 一、普通輪椅的結(jié)構(gòu) 普通輪椅主要由輪椅架、大輪、輪環(huán)、剎車裝置、座位、靠背、扶手、方向輪和腳踏板九部分組成。 二、輪椅的選擇 （一）普通輪椅的選擇 座位寬度 測量坐下時兩臂間或兩大腿之間的距離，再加上 5cm,即輪椅的座位寬度。 座位深度 測量坐下時后臀部至小腿腓腸肌肉之間的水平距離，在減去 ，即輪椅的座位深度。 座位高度 測量坐下時足跟至腘窩的高度距離，再加上 4cm，即為輪椅的座位高度。 靠背高度 低靠背的高度確定方法為：測量坐面至腋窩的距離，將此結(jié)果減 10cm；高靠背的高度測量方法為：測量坐面指肩部或后枕部的實際高度。 扶手高度 患者坐下時，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加上 ，即為輪椅扶手的高度。 其他輔助物件 是為滿足特殊患者的需要而設(shè)計。 （二）幾種特殊輪椅及適用范圍 電動輪椅 主要適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動輪椅者和高位四肢癱的殘疾者。 單側(cè)驅(qū)動輪椅 適用于僅單側(cè)上肢有驅(qū)